39 приёмов провокативной терапии

Что я могу ожидать от моего первого визита к КПТ-терапевту?

Во время вашего первого визита вы и КПТ-терапевт обсудите:

характер и причины ваших трудностей и факторы, которые могут их поддерживать;
как терапевт будет применять модель когнитивно-поведенческой терапии к вашим конкретным проблемам;
как задачи, которые вы будете выполнять в терапии, могут работать, чтобы изменить различные аспекты проблемы;
что вы хотите получить от лечения.

Список литературы:

Бек Д.С. Когнитивная терапия: полное руководство / Пер. с англ. – М.: ООО «ИД «Вильямс», 2006. – С. 28.

Cuijpers P, Berking M, Andersson G, Quigley L, Kleiboer A, Dobson KS. A meta-analysis of cognitive-behavioural therapy for adult depression, alone and in comparison with other treatments. Can J Psychiatry. 2013 Jul;58(7):376-85.

David F. Tolin. s cognitive–behavioral therapy more effective than other therapies?: A meta-analytic review. Clinical Psychology Review. Volume 30, Issue 6, August 2010, Pages 710–720

Dobson KS, editor. Handbook of cognitive-behavioral therapies. 3rd ed. New York (NY): Guilford Press; 2010.

Риллаер Ж.В. Когнитивно-поведенческие терапии: научная психология на службе человеку // Логос. – 2010. – № 3 (76). – С. 54-75.

Hays, P. & Iwamasa, G. (Eds.). (2006). Culturally Responsive Cognitive-Behavioral Therapy: Assessment, Practice, and Supervision. Washington, DC: American Psychological Association Press.

Chand SP, Kuckel DP, Huecker MR. Cognitive Behavior Therapy. 2022 May 8. In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29261869.

Третьяк Л.Л., Павлов К.В. Тенденции развития отечественной практики психотерапии и консультирования: история и современность // Журнал практического психолога. – 2011. – № 3. – С. 127-141.

Подготовил специалист клиники ФАРВАТЕР/ FAIRWAY

Задачи когнитивно-поведенческих упражнений

КПТ достаточно популярна, давно и успешно используется специалистами не только для профилактики и коррекции психических расстройств, но и как метод, способный изменить мышление и поведение на более рациональные и полезные.

Психотерапевт учит пациентов техникам и упражнениям, которые:

направлены на выявление негативных и тревожных мыслей;
помогают пересмотреть внутренние стереотипы и установки;
способствуют новому здоровому мышлению и образу жизни;

учат верно реагировать на внешние раздражители и контролировать свои эмоции;

формируют жизнеутверждающее поведение;

оказывают успокоительное действие.

В конечном итоге человек, усвоивший упражнения КПТ и выполняющий их регулярно, проходит через стрессовые и пугающие ситуации без привычных тревог.

учиться, развивать умственную и двигательную деятельность.

С чем поможет КПТ

КПТ является эффективным способом лечения ряда различных психических заболеваний. Помимо депрессии или тревожных расстройств, КПТ также может помочь людям с:

биполярным аффективным расстройством;
пограничным расстройством личности;
расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия;
обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР);
паническими атаками;
различными фобиями;
перинатальными проблемами;
посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР);
проблемами со сном – такими как бессонница;
проблемами, связанными со злоупотреблением алкоголем.

КПТ также иногда используется для лечения людей с хроническими заболеваниями, такими как:

синдром раздраженного кишечника (СРК);
синдром хронической усталости (СХУ);
фибромиалгия.

Хотя когнитивно-поведенческая терапия не может излечить физические проявления этих состояний, она может помочь людям лучше справляться с симптомами.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

КПТ — это вид терапии, в которой негативные мысли и поведенческие аспекты человека прорабатываются через различные практики. Ее заключается в том, что конкретные мыслительные паттерны влияют на эмоции, что отражается в поведении. Например, негативные мысли о коллегах могут испортить настроение перед рабочим днем, из-за чего вам не будет хотеться ни с кем общаться в офисе. В таких случаях специалисты применяют тактику рефрейминга — переосмысления и переориентирования мыслей человека в более позитивную сторону. Это происходит постепенно, в ходе терапевтических бесед. В целом процесс можно представить в виде четырех этапов:

обозначить конкретные проблемы в повседневной жизни;
осознать, что некоторые мыслительные паттерны негативно влияют на жизнь;
зафиксировать негативные мысли и переработать их в более созидательную и позитивную форму;
научиться новым поведенческим нормам и применить их на практике.

Отличие от долгосрочных подходов

Краткосрочная терапия отличается от других школ терапии тем, что она подчеркивает:

Сосредоточенность на конкретной проблеме
Директивные интервенции (прямое вмешательство терапевта в процесс изменений клиента)

В краткосрочных методах психологической помощи терапевт берет на себя ответственность за более активную работу с клиентом, чтобы быстрее исцелять клинические и эмоционально-субъективные состояния.

Краткосрочный психотерапевт также настаивает на точном отслеживании изменений, использовании клиентом его внутренних ресурсов и временную приостановку недоверия к рассмотрению новых «карт реальности» и множественных точек зрения на клиентскую проблему.

Вместо формального анализа исторических причин дистресса основной подход краткосрочной терапии заключается в том, чтобы помочь клиенту увидеть настоящее в более широком контексте и использовать более функциональное понимание (не обязательно на сознательном уровне). Благодаря осознанию этих новых точек зрения клиенты де-факто претерпевают спонтанные и генеративные изменения.

Краткосрочная терапия часто носит в высшей степени стратегический, исследовательский и ориентированный на решение, а не на проблему характер. Она меньше озабочена тем, как возникла проблема, чем текущими факторами, поддерживающими её и препятствующими изменениям.

Краткосрочные психотерапевты не придерживаются одного «правильного» подхода, а скорее признают, что существует много путей, любой из которых может или не может в сочетании оказаться в конечном счете полезным. Всё это в совокупности подталкивает терапевта к мультимодальному подходу.

Таким образом не клиент запихивается в русло какой-то теоретической школы или направления, а терапевт, как «опытный взломщик», подбирает ключи к решению проблемы клиента (что не снимает с клиента ответственности за собственные изменения).

Техники КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия — довольно широкая область, каждый специалист выбирает отдельные способы работы внутри этого направления. Разберем некоторые популярные техники.

Управляемые открытия

В рамках этой техники психотерапевт постепенно раскрывает точку зрения пациента с разных сторон. Для этого он задает сложные вопросы, которые могут подвергать ее сомнению и через это расширять восприятие. Кроме того, терапевт может попросить предоставить доказательства позиции пациента или конкретные примеры, подтверждающие его переживания. Техника управляемых открытий позволяет взглянуть на повседневные вещи с новой перспективы.

Экспозиционная терапия

Этот метод позволяет бороться со страхами и фобиями. В его рамках психотерапевт постепенно подводит пациента к причинам его боязни, параллельно обучая тому, как справляться с возникающими негативными эмоциями. Постепенно подобная экспозиция укрепляет ментальное состояние человека и позволяет ему столкнуться с триггерами своих страхов и преодолеть их.

Ведение записей

Психотерапевт может попросить пациента вести дневник и фиксировать в нем особенно яркие негативные (или позитивные, по желанию и договоренности со специалистом) мысли, которые возникают в течение дня. На сессии их разбирают и прорабатывают. Кроме того, сравнение записей из разных периодов позволяет отслеживать терапевтический прогресс.

Ролевая игра

Эта техника позволяет изучить, как пациент будет себя вести в сложных ситуациях. Обыгрывание трудных жизненных сценариев позволяет:

справиться со страхом нового;
улучшить навыки решения проблем;
развить уверенность и напористость;
усилить коммуникативные навыки.

Расслабление и снижение стресса

На психотерапевтических сессиях специалист может предлагать различные способы борьбы со стрессом через релаксацию. Методы могут включать в себя на глубокое дыхание, расслабление мышц и представление своего счастливого места.

Специальные методики

Для лечения некоторых тяжелых психических расстройств применяют особые методики когнитивной терапии. Их сочетают с приемом лекарственных препаратов и другими видами психиатрической помощи. Таким образом удается снизить степень выраженности симптоматики расстройства и повысить эффективность основного лечения.

Среди специальных методик когнитивной психотерапии наиболее востребованными являются методы, применяемые для лечения таких патологий:

Обессивно-компульсивное расстройство. При коррекции этого заболевания используется метод «четырех шагов», разработанный американским психиатром Джеффри Шварцем. Задача данного способа лечения — изменение или упрощение навязчивых мыслей и процедуры «ритуалов», в результате они сводятся к минимуму. Пациент должен осознать свою болезнь и научиться сопротивляться ее проявлениям. Терапевт разъясняет больному, какие из его опасений являются реальными, а какие вызваны заболеванием. Они четко разграничиваются, больному демонстрируется модель поведения здорового человека. Обычно в качестве примера выбираются люди, представляющие авторитет для пациента. Работа в этом направлении ведется поэтапно, в четыре шага. Именно поэтому метод когнитивного лечения ОБР получил такое название.
Шизофрения. Данный вид расстройства является неизлечимым, так как связан с изменениями в коре головного мозга. Но использование методов когнитивной и поведенческой терапии позволяет людям, страдающим шизофренией, принять свое заболевание и научиться сглаживать его проявления. Если пациент постоянно ведет беседы с потусторонними сущностями или придуманными образами, то психотерапевт помогает ему понять, что беседы ведутся не с живыми людьми

Постепенно больной шизофренией осознает, что его собеседник является плодом воображения, в результате таким разговорам придается меньше важности. С течением времени больной все реже и реже вызывает придуманный образ из памяти.
Пагубные зависимости

Алкоголизм и наркомания также вызваны неправильными автоматическими мыслями человека. Особенностью когнитивного подхода к лечению данных расстройств является то, что терапевт сначала должен побеседовать с пациентом о его долгосрочных планах и жизненных приоритетах. Ведь именно от этого должны зависеть краткосрочные цели человека. Прежде всего, ему нужно разъяснить, что основной целью любого живого существа является выживание. Все животные и люди получают удовольствие от того, что способствует продлению рода и выживанию, например, еда, секс и т.д. Процессы, которые вредят жизни, вызывают негативные ощущения (голод, холод или жара). Все эти ощущения переносятся на действия или ситуации, ассоциирующиеся с ними. Но у человека, страдающего каким-либо видом патологической зависимости, появляется новый источник удовольствия, не предусмотренный природой. В результате больному становятся ненужными природные радости, он ставит перед собой цель получение наслаждения искусственным путем, что вредит его здоровью и выживанию. Терапевт должен убедить наркомана или алкоголика, что при определенном желании он сможет достичь правильных целей, что позволит избавиться от депрессий и мучительного возвращения в реальность. Поднять настроение естественным способом возможно, если улучшить качество собственной жизни, повысить самооценку и «подняться» в глазах окружающих. Психотерапевты составляют для пациентов с зависимостями «карту желаний». Это схема, где указывается взаимосвязь базовых ценностей, необходимых для выживания, с инстинктами и сложными суммарными ассоциациями. На этой карте, кроме всего прочего, указывается, каким именно образом зависимость вредит долгосрочным планам и не позволяет получать полноценное удовольствие от жизни. Используя данную методику, можно избавить пациента от большинства пагубных привычек, например, обжорства, игромании или интернет-зависимости.

Эффективность когнитивной психотерапии в лечении этих тяжелых психических расстройств достаточно высока, это подтверждают многочисленные исследования в данной области. Когнитивная и поведенческая терапия способна в несколько раз снизить вероятность развития рецидивов заболевания.

История возникновения

Краткосрочная терапия начала привлекать внимание в 1950-х годах, после роста популярности поведенческой и семейной терапии. Поведенческая терапия подчеркивает коррекцию непосредственных проблемных форм поведения и использует многочисленные поведенческие техники для облегчения изменений в личности

Поведенческая терапия подчеркивает коррекцию непосредственных проблемных форм поведения и использует многочисленные поведенческие техники для облегчения изменений в личности.

Семейная терапия подчеркивает индивидуальность в контексте семьи. В обоих случаях терапевт действует директивно и активно.

Эти два вида терапии отличаются от более ранних доминирующих терапий, основанных на психоаналитическом мышлении, которые фокусировались на инсайте и прошлом индивида, и в которых терапевт не является директивным и полностью пассивен.

Таким образом, поведенческая и семейная психотерапия заложили основу для принятия активных краткосрочных терапевтических подходов.

Популярность краткосрочной терапии возросла в 1980-х годах после эмпирических исследований процесса и результатов психотерапии.

Исследователи использовали мета-анализ, статистический метод, позволяющий сравнить результаты многих исследований, чтобы сделать следующие выводы о психотерапии:

большинство клиентов оставались на терапии в течение шести-восьми сессий,
75% клиентов, сообщивших об улучшении, получили результаты в течение первых 6 месяцев терапии, и
ограниченная по времени психотерапия давала результаты, аналогичные результатам долгосрочной длительной терапии.

В дополнение к этим результатам исследований социальные изменения в мире увеличили потребность и спрос на быстрые способы получения психологической помощи:

Страховые компании и Организации медицинского обслуживания обычно устанавливают ограничения на количество сессий, которые может посещать человек в рамках медицинской страховки.
Некоторые люди, не желая оплачивать страховку, предпочитают сразу платить за свою психотерапию.
А у подавляющего большинства людей нет ни времени, ни соответствующего личного дохода на длительную психотерапию.
Также, спрос на терапию увеличился, в то время как предложение терапевтов (в условиях снижения платы и увеличения рабочей нагрузки) уменьшилось.
Поэтому во многих общественных и университетских консультационных центрах просто стало не хватать терапевтов, чтобы принимать клиентов на длительные курсы терапии!

Краткосрочная терапия стала привлекательным методом удовлетворения возросшего спроса на консультационные услуги своевременным и экономически эффективным способом. К тому же результаты мета-исследований показали, что разницы в эффективности между краткосрочной и долгосрочной терапией просто нет.

Когда тревожность может быть полезной

Я, конечно, чудовищно упрощаю. Все гораздо сложнее — примерно в той же степени, в какой мозг человека сложнее мозга маленькой рыбки.

Во-первых, в небольших и контролируемых реакциях тревожности ничего плохого нет. Тревожность и страх — системы сигнализации, предупреждающие нас о потенциальной опасности, связанной с неизвестностью

Важно, чтобы они не доминировали слишком часто, не загоняли в положение страуса, разбивающего голову о бетонный пол. Так можно дойти до состояния «вызванной беспомощности» — когда мозг отказывается искать пути выхода из ситуации, погружаясь в пучины отрицательных эмоций, безволия и подчинения «неизбежному».
Во-вторых, помимо любопытства, с избыточной тревожностью конкурирует масса других врожденных программ: начиная от голода и лени и заканчивая стремлением лидировать, сохранить собственность, защитить семью и потомство

В этом же списке — стремление к свободе, а также эмпатия и альтруизм.
В-третьих, наши психические процессы, к счастью, весьма лабильны, подвижны, и надолго «зависнуть» в состоянии страха и тревожности не всякому удается. Упомянутые выше амигдала, гипоталамус, инсулярная кора, генерирующие страх и стресс, тоже живые и утомляются («устал бояться»), позволяя мозгу переключиться на решение других задач. Кроме того, наша нервная система постоянно «планирует от достигнутого»: чтобы тревожность сохранялась, неопределенность должна постоянно нарастать, а это не так уж часто случается. «Внутренняя модель» сообщает: да, света в конце тоннеля пока почти не видно, но и хуже-то не становится. То есть мы уже почти приспособились и можно ощущать и вести себя немного смелее.
В-четвертых, есть наша воля — способность работающих с «внутренней моделью мира» высших центров мозга отменять программы, которые восходят из его глубинных структур (таких как амигдала и гипоталамус). Мы можем терпеть, преодолевать, контролировать голод и агрессию, лень и избыточное любопытство. Не всегда, конечно; иначе откуда берутся импульсивные покупки и прокрастинация? Контролировать избыточный страх мы тоже можем. И даже вполне уместный страх можем преодолеть, прыгнув с парашютом или выйдя на сцену с публичным выступлением (не говоря уже про спасение утопающих). Существует обширный список поведенческих приемов, помогающих контролировать страх. Они вполне очевидны, но претворить их в жизнь порой не очень легко. Среди таких приемов — физическая нагрузка, правильный сон, здоровое питание, общение, творчество. Положительные эмоции, в результате чего бы они ни возникали, помогают победить негативные, связанные с неопределенностью.
Наконец, в-пятых, человечество по ходу своей истории сгенерировало ряд мощных методов борьбы со страхом. Эту задачу в числе прочих должны решать государство и религия. В более явной форме эту функцию выполняет и наука — даже на уровне прогноза погоды. В сфере экономики с тревожностью и неизвестностью борются страховые фирмы. И конечно, человек, который не справляется с проблемами, должен знать о существовании когнитивно-поведенческой психотерапии, профессионально работающей со страхами. Еще одна линия обороны — лекарственные препараты, транквилизаторы и анксиолитики, ингаляции ксенона, в конце концов (больше подходит для панических атак). Наконец, никто не отменял самовнушение (суггестию), аффирмации. Это ведь тоже работа с «внутренней моделью мира», ее направленная коррекция. Для меня ярчайшим примером является «Литания против страха» из гениальной эпопеи Фрэнка Херберта «Дюна».

Упражнения для выработки когнитивного мышления

С детства нас учат мыслить однозначно. Большинству людей характерен такой тип мышления: «Раз у меня ничего не получается, значит, я неудачник и никчемный человек». Подобные мысли очень сильно ограничивают поведение человека, и он даже не пытается опровергнуть их. Исправить ситуацию поможет упражнение «Пятая колонка». Возьмите лист бумаги, на котором изобразите таблицу, состоящую из пяти колонок:

1-я колонка – впишите проблемную, с вашей точки зрения, ситуацию;
2-я колонка – опишите собственные чувства и эмоции, возникающие в данной ситуации;
3-я колонка – укажите автоматические мысли, наиболее часто возникающие в этот момент;
4-я колонка – запишите собственные убеждения, на основе которых возникают описанные вами автоматические мысли. Подумайте, какие установки могут стать причиной подобного мышления;
5-я колонка – постарайтесь опровергнуть мысли, перечисленные вами в 4-й колонке. Запишите установки положительной направленности.

Если вы в дальнейшем окажетесь в стрессовой для себя ситуации, то вызывайте в памяти мысли, идеи и установки, перечисленные в пятой колонке.

После того как вы выявите автоматические мысли, можно выполнить различные упражнения, помогающие изменить собственные установки. Например, можно попробовать совершить в реальных условиях поступки, которые ранее не делались, а затем оценить достигнутый результат.

Когнитивная психотерапия может быть полезна не только при лечении психических расстройств. Даже у психически здорового человека могут быть личностные проблемы, справиться с которыми самостоятельно не получается. Не стоит игнорировать их, ведь именно нерешенные проблемы приводят к снижению самооценки, неудовлетворенности собой и депрессии. Если у вас есть негативные переживания, то можно попробовать самостоятельно воспользоваться методиками когнитивной психотерапии или обратиться к специалисту.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог.

Врачебный стаж: 12 лет

Основные понятия КПТ

Пройдемся по словарю психолога в когнитивно-поведенческой терапии.

Когниции — любые мысли как результат познания, мышления и восприятия человеком себя и мира. Когниции служат основой для эмоциональных, поведенческих, физиологических реакций.

Основные виды когниций:

автоматические мысли — бессознательные оценочные суждения относительно какой-либо ситуации или события, возникают перед эмоциональным откликом на него;
представления — образы, основанные на опыте человека;
установки — свод внутренних правил и норм;
убеждения — устойчивая вера в установки;
ценности — опоры и ориентиры, самое значимое и важное для человека;
метакогниции — знания человека о своих когнициях и умение управлять ими.

Когнитивные искажения (ошибки или ловушки мышления) — иррациональные суждения, которые приводят к ошибочным умозаключениям. Например:

черно-белый фильтр — «все или ничего», «хороший или плохой»;
туннельное мышление — зацикленность на проблеме, неприятном чувстве или мысли;
катастрофизация — усиление тревоги до масштабов катастрофы («Муж не отвечает на звонок. Он мне изменяет. Мы расстаемся!»);
обобщение — «У меня ничего не получается», «Мне всегда не везет» и другие «никогда», «всегда», «все», «ничего».

Есть сотни искажений, и суть когнитивно-поведенческой терапии — помочь человеку научиться находить свои ловушки, а не познакомить со всевозможными.

Негативные (дисфункциональные) установки и убеждения — правила и вера в эти правила, которые приводят к нежелательному поведению или подпитывают психологическую проблему, например, депрессию.

Схема мышления — глубинные установки человека о себе и мире, которые определяют его поведение, отношение к себе и окружающим.

Дезадаптивное поведение — особенности взаимодействия человека с собой и окружающей средой, которые ухудшают его психоэмоциональное состояние, препятствуют самореализации, построению отношений и причиняют другой вред.

Что происходит во время сеансов КПТ

Если рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия, сеансы с терапевтом обычно проводятся раз в неделю или раз в две недели. Курс лечения обычно длится от 7 до 20 сеансов, каждый сеанс в среднем длится от 30 до 60 минут. Во время сеансов вы будете работать со своим терапевтом, чтобы разделить свои проблемы на отдельные фрагменты, такие как ваши мысли, физические ощущения и действия. Вы и ваш терапевт проанализируете эти области, чтобы выяснить, являются ли они реалистичными, полезными (функциональными) или их скорее можно назвать бесполезными и даже вредными, определив влияние, которое они оказывают на вас. Затем ваш терапевт сможет помочь вам понять, как изменить бесполезные (не функциональные) мысли и поведение. После определения того, что вы можете изменить, ваш терапевт попросит вас применить эти изменения в своей повседневной жизни, и предложит схему оценки результатов во время следующих сеансов.

Конечная цель терапии — научить вас применять навыки, полученные во время лечения, в повседневной жизни. Это должно помочь вам справиться со своими проблемами и предотвратить их негативное влияние на вашу жизнь даже после окончания курса лечения.

Причины госпитализации

Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:

ухудшение психического состояния. Это не всегда может быть тяжелое психотическое расстройство – выраженный бред или галлюцинации. В больницу может попасть и человек с тяжелым депрессивным или тревожным расстройством;
с целью подбора препаратов. Иногда в условиях поликлиники сложно подобрать схему лечения, в таких случаях врач направляет пациента в больницу, где можно лучше отследить эффективность лекарств и их нежелательные эффекты;
для уточнения диагноза — при обследовании для получения группы инвалидности по психическому расстройству, при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы и при обследовании призывников и военнослужащих.

Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:

обратиться самостоятельно;
по направлению врача-психиатра частной клиники или психоневрологического диспансера (ПНД);
быть доставленным бригадой скорой медицинской помощи;
по направлению суда (при совершении правонарушения);
по направлению врача-психиатра военкомата.

Как проходит госпитализация в психиатрический стационар

Врач приемного покоя проводит с поступившим беседу и осматривает его, при необходимости предлагает госпитализацию либо альтернативу круглосуточному стационару – дневной стационар. Человек может подписать согласие на лечение либо отказ от госпитализации, но возможна госпитализация и без согласия (о таких случаях читайте ниже).

Обычно дежурный врач беседует с пациентом вместе с медсестрой. При беседе с разрешения пациента могут присутствовать другие люди. Иногда это могут быть сотрудники полиции или скорой помощи, доставившие человека в больницу. Также могут присутствовать родственники, но они не должны мешать общению врача и пациента.

Медицинский персонал (врач, медсестры, санитары) должен вести себя вежливо и уважительно, не допускать угроз и оскорблений. Во время нахождения в приемном покое можно производить аудио- и видеозапись происходящего.

В случаях, когда пациент представляет опасность для себя и окружающих, допустима его фиксация (меры физического стеснения). При госпитализации медработники могут ограничить подвижность пациента при помощи мягких эластичных бинтов. Обоснование для наложения средств стеснения записывается в медицинской документации — специальном журнале на посту у медсестры и в истории болезни пациента. Средства фиксации применяются только до тех пор, пока существует опасность человека для себя самого и окружающих. Вместе с фиксацией пациенту делают инъекцию успокоительного препарата, например, диазепама. Это позволит не использовать меры физического стеснения как основной способ предотвращения опасного поведения.

Особенности провокативной психотерапии

В границах провокативной психотерапии позиция психотерапевта определяется метафорой «помощник дьявола», так как в ходе сеанса терапевт, беря на себя функцию отрицательной стороны конфликта, доводит его до абсурда, тем самым давая возможность пациенту выработать комическое сознание и обучиться смеяться над своими слабостями. При этом искусственно рождающиеся проявления душевной болезни (амбивалентные чувства клиента) совмещаются с зарождающейся в нем радостью и интересом к тому, что происходит.

Замечание 2

Необходимо отметить, что психотерапевтическая провокация абсолютно не имеет отрицательного семантического оттенка.

Усилия практикующего психотерапевта, который работает в представленной области, должны быть обращены на провокацию пяти ключевых типов поведения у клиента, среди которых:

способность общаться с людьми и качественно разрешать появляющиеся жизненные задачи;
утверждение своего «я»;
способность опознавать показатели дискриминации и соответственно на них реагировать;
способность дифференцированно и правильно давать оценку действительности;
умение по отношению к себе проявлять любовь, теплоту и заботу и признавать свою сексуальную притягательность.

Но самое главное, что должен сделать психотерапевт, который работает с провокативными методами, это сделать имеющуюся проблему абсурдной, и вместе с пациентом посмеяться над ней, тем самым сломав сложившиеся стереотипы в поведении клиента.

Некоторые из недостатков КПТ, которые следует учитывать, включают:

вам нужно будет посвятить себя процессу, чтобы получить от него максимальную пользу — терапевт может помочь и направить вас, но ему необходимо ваше сотрудничество;
посещение регулярных сеансов когнитивно-поведенческой терапии и выполнение домашней работы для отработки навыков и умений между сеансами может отнять у вас много времени;
КПТ может не подходить для людей с более сложными потребностями в области психического здоровья или трудностями в обучении, поскольку требует структурированных занятий;
в начале терапевтического процесса некоторые темы, воспоминания нередко приносят грусть и тревогу, а освоение новых форм поведения приводит к повышению уровня беспокойства;
КПТ фокусируется на способности человека изменить себя (свои мысли, чувства и поведение) — это не решает более широких проблем в семьях или других социальных группах, которые часто оказывают значительное влияние на здоровье и благополучие.

Некоторые критики также утверждают, что, поскольку КПТ решает только текущие проблемы, она не устраняет возможные причины психических заболеваний, таких как, например, несчастливое детство.

Плюсы и минусы КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия может быть очень эффективной при лечении некоторых проблем с психическим здоровьем, однако она может быть успешной или подходящей не для всех.

Некоторые из преимуществ КПТ включают в себя:

наиболее изученный тип терапии на сегодня;
комбинированное применение КПТ и психофармакотерапии значительно эффективнее только одной психофармакотерапии;
терапия может быть завершена за относительно короткий период времени от 7 до 20 сеансов;
по сравнению с другими разговорными терапиями КПТ имеет строго структурированный характер;
терапевтический процесс может происходить в различных форматах, в том числе как на очных встречах, так и онлайн;
обучение полезным и практичным стратегиям, которые можно использовать в повседневной жизни, даже после окончания терапии.

Поведенческая и когнитивно-поведенческая психотерапия

Терапевт, использующий этот метод, выявляет основные паттерны мышления и поведения человека, определяет, как именно человек их подкрепляет, и какое влияние они оказывают на его жизнь

Особое внимание в когнитивно-поведенческой терапии уделяется иррациональному мышлению, например, автоматическим и катастрофическим мыслям. После того, как будет проведен детальный анализ мышления и поведения, терапевт и пациент вместе будут решать, что именно нужно изменить, чтобы решить имеющиеся проблемы

Этот процесс может повторяться неоднократно, до тех пор, пока не будут достигнуты цели психотерапии.

Некоторые из техник, которые используют в когнитивно-поведенческой психотерапии:релаксация , системная десенсибилизация, тренинги социальных навыков, а также тренинги, укрепляющие уверенность в себе. Многие техники, которые относятся к данному виду психотерапии, происходят из работ И. Павлова, Джона Уотсона, Джозефа Вольпе, Б. Ф. Скиннера.

Когнитивно-бихевиоральное направление изучает, как воспринимает ситуацию и мыслит человек, помогает выработать человеку более реалистичный взгляд на происходящее и отсюда более адекватное поведение.

В экспериментальных работах в области когнитивной психологии, в частности исследованиях Пиаже, были сформулированы ясные научные принципы, которые можно было применить на практике

Даже изучение поведения животных показывало, что надо принимать во внимание их когнитивные возможности для понимания того, как у них происходит научение

Кроме того, возникло понимание того, что поведенческие терапевты, сами того не подозревая, используют когнитивные возможности своих пациентов. Десенситизация, например, использует готовность и способность пациента к воображению. Тренинг социальных умений не является на самом деле обусловливанием: пациенты обучаются не специфическим реакциям на стимулы, а набору стратегий, необходимых для совладения с ситуациями страха. Использование воображения, новых способов мышления и применение стратегий включает когнитивные процессы.

Терапия и развитие личности в когнитивно-бихевиоральном направлении

Сторонники когнитивно-бихевиорального направления исходят из того, что:

Человек строит свое поведение на основании своих представлений о происходящем. То, как человек видит себя, людей и жизнь, зависит от его способа мышления, а его мышление — от того, как человека научили мыслить. Когда человек использует негативное, неэфективное или неадекватное мышление, он имеет ошибочные или неэффективные представления и отсюда — ошибочное или неэффективное поведение и вытекающие из этого проблемы. В когнитивно-бихевиоральном направлении человека не лечат, а учат лучшему мышлению, которое дает лучшую жизнь.

Если человек привык видеть себя жертвой, он ведет себя как жертва. Научившись видеть себя автором своей жизни, он начинает вести себя более активно и ответственно.