Что нужно знать о состоянии женщины, пережившей потерю беременности

Что делать с повышенной фрагментацией ДНК

Повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов – ситуация обратимая. Как справиться с проблемой?

Во-первых, исключить причину. Полностью перестроить свой образ жизни вряд ли получится, но даже если действовать в пределах возможного, эффект будет.

Во-вторых, следует защитить сперматозоиды от повреждения свободными радикалами. С этим справляются антиоксиданты. Отличные результаты в клинических исследованиях показал Синергин. Он содержит шесть природных антиоксидантов, особенно эффективно «работающих» в органах репродуктивной системы.

В клиническом исследовании Синергина* году участвовали пары с самыми распространенными проблемами:

• многократные выкидыши;
• неудачные попытки ЭКО;
• ненаступление беременности при нормальной спермограмме.

Мужчины в исследовании принимали Синергин три месяца. Уже через один месяц приема доля сперматозоидов с фрагментированной ДНК снизилась с 23 % до 17,2 %. Через три месяца этот показатель стал равен 14,8 %, то есть пришел в норму.

Эффект был достигнут за счет увеличения антиоксидантов в сперме мужчины. Исследование показало, что до приема Синергина количество антиоксидантов составляло 1,21 нМ/мл, а после приема повысилось более чем в два раза и достигло 2,54 нМ/мл.

Когда у пары раз за раз разом не получается родить желанного ребенка, это трагедия, но не повод опускать руки. Современная медицина дает шансы в самых сложных ситуациях.

_________________________

*Попова А.Ю., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Гасанов Н.Г. Влияние комплексов Сперотон и Синергин на показатели окислительного стресса эякулята у пациентов, готовящихся к программам вспомогательных репродуктивных технологий // Эффективная фармакотерапия. – 2019. – № 1.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Симптомы и признаки выкидыша на раннем сроке

Чаще всего выкидыш на раннем сроке не является моментальным действием. То есть данному печальному итогу предшествуют определенные этапы, которые стоит научиться выявлять каждой женщине2.

1. Первый этап возникает очень часто, хотя бы один из его симптомов встречается практически у каждой беременной женщины. В основном, речь идет о гипертонусе матки. Если гипертонус диагностирован врачом и установлено, что он является реальной угрозой, то беременную женщину, с большой вероятностью, отправляют в больницу на сохранение. До конца беременности женщина будет под присмотром врачей, и подобная мера поможет избежать опасных ситуаций. Далее стоит упомянуть такой ярко выраженный симптом, как кровяные выделения. Любое количество крови и ее любая консистенция говорят о реальной угрозе, необходимо сразу обратиться за врачебной помощью. Общий дискомфорт в области живота и болевые ощущения также могут являться симптомами вероятного выкидыша.

2. Второй этап является уже началом отторжения плода. Плодное яйцо начинает отслаиваться от стенки матки. Спасти ситуацию все еще возможно, если при этом женщина находится в больнице. В ином случае за короткий промежуток времени ситуация переходит в третий этап.

3. Третий этап обозначается как спонтанный аборт. Процесс выкидыша уже не остановить. Женщина чувствует сильные спазмы, начинается кровотечение с выходом плодного яйца. Основной задачей на текущем этапе является выявление и лечение последующих возможных осложнений, таких как замершая беременность и неполный аборт, когда часть плодного яйца не выходит наружу.

Не всегда симптомы сигнализируют о риске выкидыша. Возможны и другие патологии – внематочная беременность, заболевания шейки матки, образование опухоли или многое другое. Именно поэтому важна качественная диагностика, как минимум полное ультразвуковое исследование (УЗИ) и определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ)3.

Причины спонтанного прерывания беременности на раннем сроке

Причин, по которым происходит выкидыш, много. Никогда не стоит винить кого-то в произошедшем. Большая часть выкидышей случается по причине генетических сбоев. Зародыш при слиянии женского ооцита со сперматозоидом получает половину генетической информации от отца, а вторую – от матери. В этот момент происходит образование совершенно новой клетки с уникальным набором хромосом.

К тому же, в это время происходит перекрест хромосом и обмен участками. В процессе обмена генетической информацией могут утратиться очень важные для развития беременности гены. В этом случае оплодотворённая яйцеклетка с самого начала оказывается нежизнеспособной. Может произойти утрата тех генов, которые могут потребоваться на поздних сроках развития. Такая беременность на протяжении какого-то промежутка времени может развиваться нормально, а впоследствии закончиться самопроизвольным абортом.

К тому же, поскольку половина генетической информации, которая содержится в зиготе, является чужеродной для женского организма, то он воспринимает плод в качестве инородного тела. В большинстве случаев в организме беременной женщины запускаются механизмы, которые подавляет выработку антигенов к тканям плода. Но, если у мужа и жены похожий набор генов или они находятся в родственном браке, женский организм не справляется с поставленной задачей и происходит выкидыш. После выкидыша можно забеременеть и в таком случае, но женщине понадобится консультация генетика и специальное лечение.

Как видим, большинство выкидышей происходит по причине генетических нарушений. В таком случае надо знать, что в результате правильного лечения после выкидыша через какое-то время можно забеременеть. Современные генетики могут даже предупредить выкидыш при генетической патологии, и в таком случае повышаются шансы успешного разрешения беременности родами. Есть и другие причины выкидышей, которые медицина в силах предвидеть и нейтрализовать.

Невынашивание беременности может происходить по таким причинам:

• вследствие гормональных расстройств;
• при наличии истмико-цервикальной недостаточности;
• после перенесенных инфекционных заболеваний;
• из-за пороков развития матки, новообразований матки и яичников;
• в случае заболеваний почек или органов сердечнососудистой системы, которые во время беременности испытывают дополнительную нагрузку;
• если у женщины есть вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголя, употребление наркотических средств), которые влияют как на формирование, так и на развитие плодного яйца;
• при чрезмерном физическом или нервном напряжении;
• в результате воздействия вредных факторов окружающей среды (загазованности, радиации, высокой концентрации химических веществ).

Гормональные расстройства, генетические абберации, инфекционные процессы в организме женщины, а также факторы окружающей среды и вредные привычки приводят к выкидышам на раннем сроке беременности, а все остальные причины – к самопроизвольному прерыванию беременности на поздних сроках. Часто люди спрашивают: после выкидыша сколько надо предохраняться. Этот вопрос в индивидуальном порядке следует обсудить со своим гинекологом.

Особо хочется отметить роль прерывание первой беременности в последующем невынашивании. Никто не оспаривает тот факт, что за женщиной всегда остаётся право выбора – что делать с беременностью. Тем не менее, она должна быть проинформирована о том, что прерывание первой беременности во много раз повышает риск выкидышей в будущем, поскольку оно является частой причиной истмико-цервикальной недостаточности.

Беременность после выкидыша вполне возможна, ведь самопроизвольное прерывание беременности является сигналом о том, что в женском или мужском организме не всё благополучно. Природа всега настроена на то, чтобы создать наилучшие условия для развития нового организма. В случае, когда таковые отсутствуют, она решает проблему путём выкидыша. Если беременность прервалась, то это совсем не значит, что следующая беременность после выкидыша также закончится неудачей. Месячные после выкидыша, как правило, наступают по графику женщины.

Скорбь в одиночку

Священник Иоанн Брек пишет о женщине после выкидыша: «Ее семье и приходской общине необходимо осознать, принять, смягчить ее боль словами и жестами понимания, сочувствия и любви». На самом деле, большинство родителей, испытавших потерю ребенка во время беременности, страдают в одиночку. Особенно это касается естественного прерывания беременности на ранних сроках, ранних выкидышей и внематочных беременностей, когда «тело» ребенка еще не видно и у матери еще нет внешних признаков беременности. Многие люди и не подозревают о том горе, которое приносит потеря беременности. Иногда скорбящие родители и сами пытаются укрепиться в мысли, что они не сильно переживают, притворяются, что им не больно, что им надо «разобраться в своей жизни» и «попытаться снова».

Важно отметить, что скорбь родителей о потере беременности не только естественна и неподдельна, но еще и свойственна христианам. Очень часто приходится слышать, что горевать христианам не подобает, что те, кто потерял близкого, должны смириться с утратой как с «Божьей волей»

Однако мы знаем, что «Иисус прослезился», когда узнал о смерти своего друга Лазаря (Иоанн 11:35). Особенно при ранних выкидышах, а большинство выкидышей происходит до двенадцатой недели беременности, люди часто изрекают шаблонные фразы: «Такова Божья воля», «Бог захотел оставить младенчика с собой на небесах», «Богу виднее, может, он родился бы больным». Единственная цель этих фраз – показать родителям, что им не следует горевать, что они «христиане» и должны принять Божью волю и «не роптать».

Что такое постабортный синдром

В результате прерывания беременности у пациенток развивается психологическая травма. Все возникающие симптомы специалисты называют постабортным синдромом (ПАС). Они могут появиться после проведения как хирургического, так медикаментозного прерывания.

Постабортный синдром объединяет совокупность психоэмоциональных, физических, духовных травм, которые возникают у пациентки. По своей сути ПАС является посттравматическим стрессом. Появившиеся душевные нарушения специалисты сравнивают с минами замедленного действия. Они могут привести к психологическим расстройствам, личностным изменениям и развитию заболеваний.

Сразу после зачатия работа нервной системы перестраивается так, чтобы развивалась привязанность к ребенку. Такие эмоциональные изменения проходят под действием гормонов. В ином случае беременная не будет заинтересована в сохранении ребенка и продолжении рода. Если механизм даст сбой, то появится риск вымирания человечества.

Под действием внешних обстоятельств женщины часто решаются прервать беременность. Среди основных причин такого решения называют сложные отношения в паре, финансовые, жилищные и другие проблемы. В результате материнские чувства, которые только начинают зарождаться, сталкиваются с действительностью.

Первые психические изменения возникают еще в момент принятия решения об избавлении от ребенка. Даже уверенные внешне пациентки испытывают в такой ситуации стресс. Эволюционный механизм, направленный на защиту зачатых детей, гормональные изменения, начавшиеся в организме, способствуют усугублению ситуации. Если пациентка не до конца была уверена в своем решении, то вероятность развития постабортного синдрома в ближайшем или отдаленном будущем велика. Практика показывает, что пережить нежеланный аборт сложнее.

Большинство осложнений возникает из-за чувства вины. Оно действует разрушающе, не всегда даже психотерапевты могут помочь от него избавиться. Основной причиной развития ПАС называют то, что аборт является сторонним вмешательством в организм.

Если в первые месяцы депрессия после прерывания беременности не началась, это не означает, что постабортный синдром не возникнет. У многих срабатывают сильные механизмы психологической защиты, известные как подавление и отрицание. Благодаря их работе переживания возникнуть лишь спустя 5-10 лет.

У некоторых постабортный синдром развивается из-за действия внешних факторов – выявления бесплодия или рождения ребенка у близких знакомых, родственников.

Психологические последствия аборта

Единой схемы развития ситуации после аборта не существует. Одни женщины начинают переживать сразу, у других на осознание проблемы и появление чувства вины уходят годы. В практике врачей встречаются случаи развития послеабортных психозов. Они гораздо серьезнее и долговременнее послеродовых расстройств.

Сложнее всего пережить аборт от мужа, особенно в тех случаях, когда он настаивает на прерывании беременности, а сама пациентка не против появления еще одного ребенка. Это приводит к ухудшению отношений в семье. Не намного лучше ситуация, когда мужчина перекладывает ответственность на плечи партнерши. Самостоятельное принятие такого решения приводит к появлению чувства ненужности, незащищенности, унижения.

Развитие постабортного синдрома можно заподозрить при появлении таких признаков:

• появление проблем во взаимоотношениях с мужчиной, беременность от которого была прервана;
• избегание беременных, детей, особенно новорожденных и разговоров о них;
• усиление жестокости;
• физическое и эмоциональное напряжение при упоминании об аборте;
• злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами;
• появление желания сразу родить еще одного ребенка (желание искупить вину);
• панические приступы;
• ухудшение качества сна;
• появление ночных кошмаров;
• частый неуместный гнев;
• постоянное желание плакать;
• отчужденность;
• избегание новых отношений;
• мысли о самоубийстве.

К поведенческим признакам, которые свидетельствуют о том, что психологически пережить аборт женщине тяжело, относят появление беспорядочных половых связей. Исследователи относят к проявлению постабортного синдрома даже факт отрицания переживаний.

Психологическое состояние усугубляется отношением общества. Большинство осуждающе относится к абортам, поэтому женщине оказывается даже не с кем пообщаться на больную тему. Особо тяжело пережить аборт и расставание с мужчиной, которое произошло после прерывания беременности. Именно постабортный синдром зачастую приводит к разрыву отношений. Женщина винит партнера в том, что он предоставил ей право решать, не запретил избавляться от  ребенка или даже настаивал на этом.

Самый волнующий первый триместр

Выкидыши чаще всего случаются в первом триместре беременности. В этот период одновременно с активным развитием плода идет перестройка женского организма, чтобы эмбриону было комфортно. Даже незначительные проблемы со здоровьем могут привести к отторжению плода.

Как бы тяжело это ни звучало, но единичный выкидыш считается нормой, ведь нередко после него наступает успешная беременность. Но если женщина не может выносить ребенка второй, третий, четвертый раз подряд – это уже проблема. Для этой ситуации врачи-репродуктологи используют термин «привычный выкидыш» или «привычное невынашивание беременности».

Привычный выкидыш обычно повторяется на одном и том же сроке. Но бывает, что с каждой новой беременностью срок незначительно сдвигается. Это особенно сложно психологически, ведь каждый раз появляется ложная надежда, что в этот раз все будет хорошо.

Выскабливание полости матки

Очень много дискуссий вызывает тема выскабливания полости матки после самопроизвольного аборта

Чистка после выкидыша зачастую считается излишней предосторожностью и игнорируется. Если происходит выкидыш в домашних условиях, очень часто женщина, заметив отторжение плода, не обращается за медицинской помощью, считая эту меру излишней, а выкидыш – завершенным

Однако на самом деле это вовсе не так. Полное изгнание плода и плодных оболочек происходит крайне редко. В большинстве случаев женщине необходимо хирургическое выскабливание полости матки для удаления остатков плодного яйца или плодных оболочек. В противном случае они немедленно начнут разлагаться, образуя замечательную питательную среду для размножения патогенных микроорганизмов, которые незамедлительно приведут к развитию различных воспалительных процессов в женском организме.

Именно поэтому в любом случае после выкидыша, если он случился вне условий стационара, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет объективно оценить состояние женщины, а также то, необходима ли чистка полости матки на самом деле. Ни в коем случае не отказывайтесь от выскабливания матки, если ваш врач настаивает на нем. Последствия могут быть значительно серьезнее.

Прежде чем провести выскабливание полости матки с целью удаления остатков плодного яйца и его оболочек, медицинские работники проведут необходимую подготовку. Во первых, женщине будет сделана клизма и удален волосяной покров на лобке. После этого с женщиной проведет беседу врач – анестезиолог, который выяснит, какой вид анестезии оптимально подходит именно для нее.

После этого врач – гинеколог, который будет производить выскабливание, проведет общий осмотр женщины, с применением зеркал для определения состояния шейки матки и слизистых влагалища. Затем также последует акушерское ручное исследование, целью которого является определение размеров матки, ее формы и расположения.

Далее женщина получит анестезию. Это может быть общий наркоз, при котором женщина находится в бессознательном сознании и не осознает происходящего. Такой вид анестезии используют чаще всего – это позволяет избавить женщину от дополнительного стресса, а врачам – спокойно и быстро сделать свою работу. Однако в некоторых случаях, при наличии противопоказаний, операция проводится под местным обезболиванием. Для этого в шейку матки делаются инъекции с анестетиком, который блокирует нервные окончания, отвечающие за боль.

Женщина находится на гинекологическом кресле все время операции. Перед началом манипуляций половые органы женщины будут обработаны 5 % йодным раствором. После слизистые оболочки влагалища и шейка матки будут обработаны спиртовым раствором, после чего и начинается непосредственно само выскабливание.

При помощи влагалищных зеркал врач – гинеколог обнажит шейку матки женщины. После этого, в случае, если канал шейки матки открыт недостаточно, при помощи расширителей врач расширит его до нужной степени. После этого специальной кюреткой, имеющей форму ложечки, врач извлечет остатки плодного яйца или оболочек. После этого, при помощи острой кюретки врач проведет выскабливание слизистой оболочки матки. Эта мера необходима для того, чтобы исключить развитие воспалительных процессов в полости матки.

После того, как будет произведено выскабливание полости матки, биологический материал в обязательном порядке будет отправлен на гистологическое исследование в лабораторию. Гистология после выкидыша просто обязательна. А если этот выкидыш – не первый, либо имеет место привычный выкидыш, то на генетическое исследование. Подобная мера поможет установить, что именно являлось причиной выкидышей.

Для того чтобы послеоперационная реабилитация прошла успешно, женщина должна очень тщательно соблюдать ряд требований:

• Следите за особенностями выделений из влагалищных путей. При появлении малейших сомнений немедленно обратитесь к врачу.
• Обязательно контролируйте температуру тела – ее повышение, как правило, сигнализирует о начале воспалительного процесса в организме. Немедленно обратитесь к врачу при малейшем повышении температуры тела.
• Следите за чистотой половых органов – как минимум два раза в сутки обмывайте половые органы антисептическими растворами. Своевременно меняйте гигиенические прокладки, чтобы избежать размножения болезнетворных бактерий.

Как быть после случившегося?

Что делать, если произошел выкидыш? Большинство семей стремятся после прервавшейся беременности скорее вновь пробовать зачать ребенка. Кто-то, наоборот, не в состоянии перенести пережитое, испытывают мучительный страх от того, что и последующие случаи будут безрезультатными

Партнеры, в первую очередь, должны принимать во внимание собственные чувства. Однако, выбирая репродуктивную стратегию, не лишним будет поразмышлять над следующими рекомендациями

1. Лучше, если перед новыми попытками зачатия пройдет полгода. Так как вероятность самопроизвольного аборта в несколько раз повышается, если беременность случается сразу после выкидыша. Но у кого такое уже произошло, паниковать не надо: многие ситуации оканчиваются успешными родами.
2. Если все-таки принято решение на время оставить попытки зачатия ребенка, то стоит получить консультацию у своего врача насчет наиболее подходящего варианта контрацепции. Он укажет на причину выкидыша, порекомендует план последующих шагов.
3. Можно обратиться за помощью в специализированный медицинский центр, где специалисты помогут выявить и устранить причины, спровоцировавшие самопроизвольное прерывание беременности. Обязательно придется проходить все рекомендованные обследования и сдавать анализы.

В обследование входит сдача анализов на предмет инфицирования органов репродукции у мужчины и женщины, выявление гормонального состава крови, анализ иммунного статуса и системы свертывания крови (гемостаза). Последняя может активироваться при присутствующей инфекции, приводя к гибели и отторжению плодного яйца.

Также обследование затронет все основные органы и системы, которые принимают на себя добавочную нагрузку в перинатальный период.

После чего может потребоваться пройти курс лечения выявленных патологий. Сразу стоит уточнить у доктора, как могут повлиять выписанные лекарства на органы репродукции и на плод (на случай того, если получится забеременеть в момент лечения). При этом лучше записывать названия лекарственных средств и их дозы. Нужно еще спросить о том, когда после прохождения курса лечения препаратами возможно планировать беременность.

Самым верным помощником в восстановительный период (после выкидыша и выскабливания матки) является сама женщина. Потому как только она способна пронаблюдать за своим состоянием и выявить у себя самочувствие: пришло ли оно в норму после горькой утраты или продолжают превалировать такие признаки, как подавленность, тревожность, периодами накатывающие печальные воспоминания о пережитом

Если таковые все-таки имеются, то важно постараться не уходить в себя и не замыкаться. Лучше высказать свою боль близкому человеку или обратиться к профессиональной помощи психотерапевта или психолога, уже сталкивавшихся в работе с подобными состояниями женщин

А успокоиться следует, так как при следующей беременности все существующие опасения проявятся снова. Поэтому важно научиться справляться со своими страхами заранее, если уж не получится избавиться от них вовсе.

Возможно и то, что потребуется временно отказаться от тяжелых условий труда ради рождения ребенка, пересмотреть свой пищевой рацион, принимать витамины, привести вес в норму, делать гимнастику и даже забыть о своих плохих привычках.

Что делать после выкидыша? Хорошо подумать о том, что на этой трагической ситуации жизнь не остановилась.

Верьте, чудесный период родительства обязательно наступит.

Как беременеть после выкидыша

Разные семьи неодинаково переживают случившийся выкидыш. Одни люди пытаются быстрее забыть случившееся и делают следующую попытку зачать ребёнка. У других настолько выражен страх повторной неудачи, что они не готовы к последующей беременности на протяжении продолжительного периода времени. Конечно же, партнёры должны сами решить, сколько времени после выкидыша предохраняться. Тем не менее, им можно рекомендовать следующее:

• Не следует пытаться забеременеть после выкидыша раньше, чем через шесть месяцев. Если беременность наступила сразу же после выкидыша, можно вновь потерпеть неудачу, поскольку вероятность того, что она прервётся самостоятельно, в полтора раза выше обычной. Но следует уяснить, что если беременность после выкидыша наступила через месяц или два, то паниковать не стоит – она вполне может закончиться благополучно.
• Не предпринимать попыток контрацепции, не обсудив это с врачом. Он поможет выбрать наиболее безопасные противозачаточные средства.
• Конечно же, необходимо выяснить причину невынашивания беременности и попытаться устранить её. Для этого необходимо обратиться в репродуктивный центр, пройти обследование, включающее генетический скрининг, а затем и назначенное репродуктологом лечение.

И мужчине, и женщине после выкидыша через месяц может быть назначено такое обследование:

• анализы для исключения инфекционных заболеваний мужских и женских половых органов;
• выяснение иммунного статуса;
• исследование системы свёртывания крови;
• определение состояния всех органов и систем, на которые повышается нагрузка во время беременности;
• генетический скрининг.

Также необходимо выяснить, не принимала ли женщина лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на плод или течение беременности. После полного обследования и выяснения причины невынашивания беременности врач назначит лечение. Надо узнать у него, каким образом эти лекарства могут повлиять на состояние репродуктивных органов женщины, не обладают ли они тератогенным действием, то есть, не могут ли оказать повреждающего влияния на плод.

Женщине необходимо вести дневник, записывать в нём, какие препараты она принимает, в какой дозировке и как часто. Также следует записывать все необычные ощущения, которые возникают во время приёма лекарств. Надо выяснить у врача, если женщина получает лечение после выкидыша, через сколько времени после отмены лекарств можно пытаться забеременеть

Также необходимо обратить внимание на психологическое состояние женщины после выкидыша. Можно поговорить о ситуации с близким человеком, но, если это не помогает, и горькие воспоминания вызывают депрессивное состояние, лучше прибегнуть к помощи психотерапевта

Не забывайте, что следующая беременность, наступившая через определённое время после выкидыша, будет сопряжена со страхами и тревогами за будущего ребёнка, и, если не удаётся от них избавиться, то надо научиться с ними справляться. От эмоционального состояния женщины во многом зависит исход беременности.

Возможно, ради того, чтобы наступила беременность после выкидыша, придётся изменить свой образ жизни, например, отказаться от вредных привычек и тяжёлой работы, правильно питаться, привести в норму вес, употреблять поливитаминные комплексы, заниматься гимнастическими упражнениями.

Последствия выкидыша

Сами по себе последствия выкидыша на ранних сроках для организма не страшны. Матка практически моментально переходит в стандартное состояние. Единственной угрозой является шанс остатка плода внутри матки, тогда возможны неприятные последствия. Поэтому врачи приняли за практику проводить чистящие процедуры после выкидыша1,2.

Выкидыш не является причиной того, что в дальнейшем также будут выкидыши, при условии, что проблема, из-за которой последовал самопроизвольный аборт, была найдена и устранена.

Еще одной возможной проблемой является сильное маточное кровотечение во время самопроизвольного выкидыша. Однако подобное легко купируется, если женщина находится в медицинском учреждении. Также возможны психологические проблемы, которые могут помешать дальнейшим попыткам беременности и даже спровоцировать повторный выкидыш, в таком случае потребуется профессиональная психологическая помощь.

Главное помнить, что своевременное обращение к врачу будет полезно при любой ситуации и даст реальный шанс избежать выкидыша.

• Н.К. Тетруашвили, А.А. Агаджанова. Ведение пациенток с одно- и многоплодной беременностью и привычным выкидышем в анамнезе // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. С. 52–57.
• B.Toth,W.Würfel, M.Bohlmann et al. Recurrent Miscarriage: Diagnostic and Therapeutic Procedures. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/050). Geburtsh Frauenheilk 2018; 78: 364–381
• Schindler AE, Carp H, Druckmann R, Genazzani AR, Huber J, Pasqualini J, Schweppe KW, Sze-keres-Bartho J. European Progestin Club Guidelines for prevention and treatment of threatened or recurrent (habitual) miscarriage with progestogens. Gynecol Endocrinol. 2015;15:1-3
• Carp HJ. Progestogens in the prevention of miscarriage. Horm Mol Biol Clin Investig. 2016 Aug 1;27(2):55-62.