Когнитивно-поведенческие упражнения

Столкновение ожиданий и реальности

Мой личный топ ожиданий, с которыми я входила в терапию много лет назад, выглядит, пожалуй, так:

1. Психотерапия — это ненадолго, сейчас мне всё объяснят обо мне и мире, и буквально за пару месяцев мы закончим, а я выйду «как новенькая» и с готовым алгоритмом: «если хочешь этого — делай вот так, если того — делай вот то».

Оказалось, что самое острое действительно можно «залатать» за несколько месяцев, но если хочется разобраться и прокопать «до руды», это не быстро.

2. Психотерапия научит меня делать как-то так, чтобы окружающие меня люди изменили свое поведение: подбирать правильные слова, как-то особенно на них влиять, что-то им пояснять и доказывать. С одной стороны, психотерапия дает целый ящик инструментов для самовыражения и прямой коммуникации, но с другой, — от идеи поменять поведение окружающих лучше отказаться побыстрее.

3. Психотерапия научит меня никогда в жизни не переживать неприятных эмоций, я больше не буду злиться, грустить, тревожиться или обижаться. Эта идея почему-то очень живучая. Оказалось, что это вряд ли возможно. Хотя, с другой стороны, неприятные эмоции перестали быть невыносимыми, стали более соразмерны реальности, а некоторые чувства (например, иррациональный приступ страха без всякой внешней причины) и правда исчезли из моей жизни. Правда, где-то на третий год.

4. Благодаря психотерапии я смогу уживаться с токсичными, агрессивными или ненадежными людьми, в общем, меня постигнет некое просветление. Оказалось, что я, может, и смогу, — но вряд ли захочу. Да и вопрос «а зачем мне это надо?» возникает в психотерапии так часто, что изначальные цели могут измениться до неузнаваемости.

Советуем почитать: Границы в психотерапии: следовать ли правилам?

Как объяснить близким, что происходит?

В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к расстройствам психики, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать об этом даже близким людям. При этом, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает силы справляться стрессовыми ситуациями.

Рассказывая об особенностях и симптомах БАР, вы всегда сможете воспользоваться описанием его симптомов, приведенных в начале этой статьи.

Почему важно информировать близких о своем состоянии:

1. Родные и друзья смогут заметить опасные изменения в поведении, предшествующие эпизодам, и посоветовать сходить на внеплановый прием к врачу. У врача будет возможность вовремя скорректировать фармакотерапию, что позволит сократить длительность и интенсивность эпизода.
2. Близкие не будут принимать поведение во время эпизода на свой счет и будут легче переносить вспыльчивость, обидчивость, агрессию. Снизится количество конфликтов и дополнительного стресса для вас. Если вы расскажете значимым людям о диагнозе, это поможет сделать общение с ними более экологичным, позитивным, менее травматичным.

Если вы не хотите в подробностях объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких людей. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с родными и друзьями. Можно просто сократить количество общения. Если во время эпизода вы будете меньше или реже общаться с близкими, это не обязательно вызовет подозрения. У всех бывают периоды высокой загруженности и занятости. И только вам решать — рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.

Поддержку можно найти в психотерапевтических группах и группах поддержки для пациентов с биполярным аффективным расстройством. Это специальные группы с определенными правилами, в которых вы можете познакомиться с людьми с таким же диагнозом, обсуждать волнующие вас вопросы о БАР, получить понимание и поддержку.

Для чего нужен сеттинг?

Чтобы пространство психотерапии было безопасным и лечащим Большинство людей, приходящих в психотерапию, росли в состоянии неопределенности. Когда мама рассердится, а когда будет доброй? Как папа отреагирует на оценку? Что скажет учительница? Все это рождает много тревоги. Четко выдержанный сеттинг снимает лишнюю тревогу, позволяя сосредоточиться на целях терапии.

Чтобы создавать пространство для переноса и контрпереносаВ диаде клиент – терапевт в норме есть неравенство. Психотерапевт сочетает в себе роли учителя, наставника, врача. Мы оказываем услугу, клиент ее принимает. Кроме того, у нас есть знания и навыки для оказания помощи клиенту, что уже ставит нас в неравное с ним положении.

Это неравенство важно, потому что на его основе формируется перенос, с которым мы работаем. Размывание сеттинга вредит формированию переноса и осложняет работу с клиентом

Если клиент не только клиент, но еще и муж сестры, то как понять: то, что мы чувствуем друг к другу, перенос и контрперенос или часть общей семейной истории?

Чтобы беречь клиента и терапевтаЧем четче правила, тем понятнее, чего ожидать. Рамки терапии берегут клиента от ретравматизации. Например, правило конфиденциальности, правило «стоп» и т. д

Сеттинг бережет психотерапевта от выгорания. Поэтому мы работаем от 45 до 60 минут, а не до победного.

Сеттинг бережет обоих. Например, оплата пропущенной сессии оберегает клиента от сопротивления психотерапии, а психотерапевта – от лишней эмоциональной нагрузки по поводу потерянного часа (и часто оплаченной заранее аренды кабинета).

Чтобы беречь терапевтический альянс

Люди могут работать вместе, только если есть правила. У всех нас есть неписанное правило не толкать под поезд метро соседей по перрону. Мы рассчитываем на это, поэтому можем ездить в метро. Также правила психотерапии берегут альянс от недопонимания, непродуктивной работы и травматизации клиента и психотерапевта.

Что делать, если психотерапия не работает?

Главное для психотерапевта – быть честным с самим собой. В каждой методике есть определенный срок проверки ее эффективности. Например, в когнитивной психотерапии – это полтора месяца. Именно столько времени нужно, чтобы понять, есть улучшения в состоянии пациента или нет. Если нет, психотерапевт пересматривает методику, вносит в нее коррективы, либо предлагает пациенту закончить лечение и обратиться к другому специалисту.

Если спустя полтора месяца становится понятно, что процесс идет в нужном направлении, то по прошествии трех месяцев лечения необходимо достичь тех целей, которые были поставлены в начале. После этого, либо происходит постановка новых целей, либо завершение психотерапии. Опять же, все зависит от методики. В психоанализе проверка эффективности лечения может длиться не три месяца, а три года, в зависимости от целей, которые ставит психотерапевт и от теоретического подхода.

Заболевания и расстройства

Психоанализ

Для любителей классики и долгих разговоров. В эту группу входят множество различных видов терапии и подходов, но главное здесь — это метод интерпретации и скорость. Психоаналитик постепенно знакомится с историей клиента и накапливает знания о его реакциях, а затем дает объяснение слов и поведения пациента. Если у вас есть конкретная проблема, например страх самолетов, — то, скорее всего, психоанализ вам не подойдет. Зато если вы не можете понять, почему у вас не получается выстраивать доверительные отношения с людьми, — ваша остановочка.

Наталья Ошемкова,

старший преподаватель в Московском институте психоанализа, клинический психолог в Центре современных психотехнологий:

«Психоанализ — работа долгосрочная и не очень структурированная, поэтому в минусах — много потраченных времени и денег. В плюсах — возможность разобраться в себе более глобально, за рамками одного узкого запроса. Классический психоанализ — довольно категоричный подход. Психоаналитик, скорее, „выше“ клиента, он может интерпретировать его сны, оговорки и так далее, но в современном мире даже психоанализ меняется в сторону большего следования за клиентом. У психоаналитиков самые жесткие этические кодексы: психоаналитик должен сохранять себя „чистым листом“. Он не может раскрываться перед клиентом, чтобы не разрушить так называемый перенос».

Задачи когнитивно-поведенческих упражнений

КПТ достаточно популярна, давно и успешно используется специалистами не только для профилактики и коррекции психических расстройств, но и как метод, способный изменить мышление и поведение на более рациональные и полезные.

Психотерапевт учит пациентов техникам и упражнениям, которые:

• направлены на выявление негативных и тревожных мыслей;

• помогают пересмотреть внутренние стереотипы и установки;

• способствуют новому здоровому мышлению и образу жизни;

учат верно реагировать на внешние раздражители и контролировать свои эмоции;

формируют жизнеутверждающее поведение;

оказывают успокоительное действие.

В конечном итоге человек, усвоивший упражнения КПТ и выполняющий их регулярно, проходит через стрессовые и пугающие ситуации без привычных тревог.

 учиться, развивать умственную и двигательную деятельность.

Что надо сделать для принятия ситуации, которую не можешь изменить?

В первую очередь, почувствовать себя взрослым человеком, отвечающим за свое поведение, поступки, мышление и эмоции.

Когда вы сопротивляетесь тому, что уже есть в вашей жизни, вы попадаете в состояние маленького ребенка, который устраивает истерики и катается по полу с целью получить то, что ему хочется.

Только ваше поведение сейчас, это не катание по полу, а переживания и нервы.

Для того, чтобы выйти из состояния ребенка, постарайтесь отстраниться от проблемы и посмотреть на происходящее как будто со стороны, как фильм.

Ваша задача, успокоить свои эмоции, которые не дают вашей голове здраво размышлять.

Что мешает принять ситуацию?

В вашей голове постоянно возникают мысли и вопросы, на которые у вас нет ответа.

• Почему это произошло?
• Так не должно было случиться.
• Этого не может быть.
• Я не могу с этим смириться.
• Я не верю в это.
• Я не могу это принять.
• Он (она) не должен (а) был (а) так поступать.
• Это не справедливо, так не должно быть.
• Почему это случилось со мной?

Любой из этих вопросов и мыслей, ставит вас в позицию сопротивления.

Давайте разберем несколько мыслей, которые запускают мыслительный процесс снова и снова.

Так не должно быть. Получается, что определенное событие произошло вопреки чему-то. И это что-то, ваше собственная оценка происходящего.

Вы каким-то образом, ставите себя в позицию Бога, и считаете, что произошла ошибка или недоразумение. Т.е. законы причины и следствия вы полностью отрицаете. Событие, которое с вами произошло, является следствием каких-то определенных процессов.

Например, разбился самолет, много жертв, много горя. Само собой, что будут скорбящие по своим родственникам, которые будут отрицать происшедшее, обвинять всех и вся и задавать разные вопросы. Но одной из основных мыслей, будет мысль о том, что этого не должно было случиться.

Но самолеты просто так не падают, существует множество факторов, по которым самолет может потерпеть крушение – человеческий фактор, поломка, плохие погодные условия, птицы, ураганы, турбулентность и т.д.

Получается, что существует причина по которой разбился самолет.

А это означает, что он должен был упасть, потому что, была объективная причина, например, поломка двигателей + погодные условия. Получается, что чудес не бывает, у каждого следствия (события) есть своя причина.

Надеюсь, что вы поняли мою мысль. Что случилось, то и должно было случиться из-за того, что были предпосылки и была причина.

И от того, что вы сопротивляетесь, ничего не изменится.

Получается, что вы эмоционально «застряли» в ситуации. Время идет вперед, а вы, как будто, находитесь в прошлом, и пытаетесь настойчиво бороться с тем уже есть. Проблема состоит в том, что вы не признаете, что вы УЖЕ давно находитесь в том, что произошло.

Упражнение для принятия ситуации, в которой вы застряли

Ваша ситуация или проблема, это конечный результат каких-то процессов.

Напишите от 5 до 10 предпосылок или причин, из-за которых произошло то, что произошло.

Если вы не знаете причин, то пофантазируйте.

• Сейчас, когда вы не знаете почему, это произошло ваш мозг работает «в холостую», и постоянно загружает вопрос – почему? Но, вы не думали в направлении причины и предпосылок, поэтому, ваш мозг и не может поставить точку в этих размышлениях.
• Сделайте подробный анализ своей ситуации, лучше это сделать на листке бумаги.
• Нарисуйте кружочек в середине листка, в котором напишите свою ситуацию;
• Ниже или выше напишите причины, которые спровоцировали вашу ситуацию.
• Соедините стрелочками каждую причину и центральное событие.
• Сконцентрируйте свой взгляд на своем рисунке в течении 20-30 секунд, стараясь ни о чем не думать.

А теперь, проговорите следующие слова:

Вам необходимо произнести эти 2 фразы со всеми вашими предпосылками и причинами возникновения вашей неприятной ситуации.

Сколько раз проговаривать? До тех пор, пока вы не почувствуете, как ваше тело расслабилось, напряжение ушло, и вам стало спокойно.

Я вас уверяю, что эти фразы отлично сработают.

Почему? Ключевое слово в этих фразах «потому что».

Психологические исследования показывают, что человеческий мозг, очень хорошо реагирует на фразу «потому что», особенно на те слова, что говорятся после проговаривания «потому что».

Как определить эффективность терапии?

Существует субъективная и объективная оценка психотерапии. Субъективная оценка – это когда пациент чувствует, что его ситуация улучшается, а проблема, с которой он пришел на терапию, постепенно решается. Объективная оценка – это изменение симптомов у пациента и улучшение его функционирования в жизни. Например, если пациент страдает синдромом хронической усталости, то в результате лечения он должен перестать чувствовать себя уставшим и, например, чувствовать себя отдохнувшим после отпуска. О нормальном функционировании в жизни свидетельствует баланс между работой, семьей, друзьями и удовольствиями.

В психотерапии есть специальные опросники, которые предназначены и для измерения субъективного и объективного ощущения. Допустим, в когнитивно-поведенческой терапии есть опросник Бека, который некоторые специалисты используют в начале и в конце почти каждой встречи. Есть опросники, которые пациент проходит только в начале, в середине или в конце лечения. Например, шкала SUD — Subjective Units of Distress.

В чем причины биполярного расстройства психики?

К сожалению, наука не может ответить, почему возникает БАР. Известно только, что в этом участвует много взаимодействующих друг с другом факторов.

Сейчас возникновение и развитие болезни рассматривают через биопсихосоциальную модель (БПСМ). Согласно этой модели, на развитие заболевания влияют три фактора — биологический, психологический и социальный.

Биологический фактор включает в себя генетику, физиологические и биохимические особенности организма.

К психологическим факторам развития биполярного расстройства относятся количество и интенсивность стрессовых переживаний, копинг-стратегии, особенности характера, эмоциональной сферы, мышления.

Социальные факторы — культурно-политическая обстановка, экономическое положение, микросоциальная среда (семья, друзья, профессиональная среда, знакомые).

Возникновение и развитие БАР обусловлено не одним из этих факторов, а является следствием их взаимодействия.

Вопросы типа «Почему я?», «Из-за чего возникает БАР?», на которые невозможно получить ответ, называются руминациями. Мыслительные цепочки, которые возникают при обдумывании таких вопросов не приводят к ответу, а приводят к снижению настроения, повышению тревоги и чувству безысходности. Переключиться или абстрагироваться от таких мыслей помогут психотерапевтические техники и общение с близкими людьми.

Клиническое значение и применение

Методика позволяет быстро и достаточно объективно оценить отношение клиента к психотерапии — предполагаемой или имеющейся. Представление о психотерапии как закономерном прохождении стадий отношения к ней как к процессу изменений не лишено оснований, хотя однозначное определение клиента как находящегося на той или иной стадии представляется упрощённым. Клиент может находиться на нескольких стадиях сразу, особенно когда имеет несколько проблем, (что обычно и бывает), связанных или не связанных друг с другом. При этом клиент может отрицать одну сторону проблемы, работать над другой и заботиться о сохранности результата третьей. Инструкция к шкале, призывающая отвечать на вопросы, исходя из наиболее актуальной проблемы, не решает данного вопроса, так как шкала имеет общие вопросы, касающиеся отношения к психотерапии как к процессу изменений. Корме того, пациенты могут начинать со стадии размышления, прийти к решению ничего не менять и прекратить лечение. Действие и сохранение нередко прерываются возвращением к привычному образу поведения. Пациенты подчас совершают несколько оборотов этого цикла, прежде чем достигают успешных, позитивных изменений.

Классификация

Изменения личности и поведения можно условно разделить на следующие категории:

• Спутанность сознания, бред;
• Иллюзии, заблуждения;
• Неорганизованный язык и поведение;
• Галлюцинации;
• Крайности настроения, например, депрессия.

Такая классификация – это всего лишь один из способов, с помощью которого психотерапевты и психиатры могут идентифицировать различные типы мыслей, аномалий речи и поведения, выходящие за рамки нормы. Эти изменения личности и поведения могут быть вызваны как физическими, так и психическими проблемами.

У пациентов может быть более одного типа изменений. Например, у зависимых людей, которые взаимодействуют с наркотиками, иногда возникают галлюцинации, а у людей с резкими перепадами настроения могут быть иллюзии.

Как пережить потрясение

Прежде всего, нужно понимать, что смешанная тревожная и депрессивная реакция — это результат пережитого, а не дефект психики. И его возникновение если и нельзя назвать нормальным, то по крайней мере оно объяснимо — это пролонгированная защитная реакция на боль.

Важно знать

Пережить реакцию на травму в одиночку тяжело. Если после потрясения прошел месяц и более, а боль все никак не утихает и ваше состояние не возвращается в норму — обратитесь к психотерапевту.

Иногда кажется, что чужому, незнакомому человеку не понять ваших переживаний. На самом деле, у врачей психотерапевтов большой опыт общения с людьми после травмирующих ситуаций. Вам не только станет легче от того, что вы выскажете накопившуюся боль, вы сможете получить помощь и поддержку профессионала, адекватную оценку со стороны.

Врач понимает механизмы работы вашей психики и поможет вам вырваться из замкнутого круга своих переживаний. Не тяните с обращением к врачу — лечить расстройство сложнее, чем сбой адаптации. Ведь чтобы не случилось — нужно жить дальше, с позитивом глядя в будущее. Разговор по душам, когнитивная терапия (проработка ситуации, изменение установок) в сочетании с общеукрепляющими процедурами вернут вам веру в будущее, спокойствие и хорошее настроение.

Если вы столкнулись с тяжелой жизненной ситуацией, мы поможем вам пережить боль и оправиться от потрясений. Врачи Центра имеют большой опыт помощи людям с тревожно-депрессивной реакцией. Поддержка понимающего человека, атмосфера доброжелательности, мудрые рекомендации врача помогут вам справиться с травмой и жить дальше с верой в лучшее.

Как биполярное расстройство повлияет на мою жизнь?

Если пациент с биполярным аффективным расстройством принимает фармакотерапию и соблюдает правила профилактики эпизодов, количество и интенсивность эпизодов сводится к минимуму, а в интермиссиях симптоматика полностью отсутствует. При таких условиях биполярное расстройство не оказывает значительного влияния на жизнь.

Биполярное расстройство, как любое хроническое заболевание, вносит изменения в режим: систематические походы к врачу, прием лекарств, профилактические мероприятия.

Если биполярное аффективное расстройство не лечить, эпизоды будут значительно влиять на работу и личную жизнь.

При гипоманиакальной и маниакальной фазе умственная и физическая активность возрастает, но становится импульсивной и хаотичной. Работа будет даваться легко, но результатов она не принесет. Вы сможете заниматься многими делами одновременно, но ни одно не будет доведено до конца. По отношению к близким людям возникает враждебность и агрессия, что порождает конфликты. Без злого умысла вы можете обидеть близких людей и даже не заметить этого, быстро переключившись на что-то другое. Маниакальный эпизод может сопровождаться бредом и галлюцинациями, поэтому повышается вероятность госпитализации.

В депрессивном эпизоде нет ни желания, ни сил что-либо делать, поэтому работа и учеба будут даваться тяжело. Сильная депрессия вынуждает брать академический отпуск на учебе, отпуск на работе. По отношению к близким людям появляется безучастность, обидчивость и отгороженность.

Кроме уже сказанного, такие «качели» утомляют не только вас, но и окружающих людей. Для работодателя это нестабильный работник, на которого нельзя положиться. У близких людей (особенно, если они не знают о диагнозе БАР) — непредсказуемость настроения вызывает эмоциональное напряжение, это приводит к недопониманию и конфликтам.

Что такое перенос и контрперенос в психологии?

Перенос – термин в психологии, обозначающий феномен бессознательного трансфера пережитых эмоций, связанных с одним человеком, совсем на другое лицо. Контрперенос — это бессознательная реакция психотерапевта на слова, эмоции, действия и перенос личности пациента.

Впервые эти термины были употреблены в работах З.Фрейда, который исследовал принципы психоанализа. По Фрейду контрперенос считается негативным фактором, препятствием на пути к полному пониманию психологом проблемы пациента. Однако, современные исследователи придерживаются кардинально противоположной точки зрения – контрперенос через сдерживание эмоциональной реакции врача способствует психологической разрядке пациента.

Эффект переноса характеризуется неадекватной реакцией на какое-то действие или событие, которое у здорового человека не вызовет особых эмоций. Подобная реакция, как правило, связана с событиями из прошлого.

В психологическом консультировании большое значение для правильной диагностики и эффективного лечения имеет ряд характеристик неадекватной реакции – повторяемость, неуместность, интенсивность, амбивалентность и стойкость.

Откуда берутся «психопатические погранцы»…

До сегодняшнего дня ученые не могут с полной уверенностью назвать точные причины возникновения пограничных расстройств личности, есть лишь теории:

1. Предполагают, что заболевание вызывается нарушением баланса химических веществ (нейромедиаторов) в головном мозге пациента. Они ответственны за настроение личности.
2. Немаловажную роль играет и генетика (наследственная предрасположенность). Как было отмечено выше, чаще заболеванием страдают именно женщины (боле двух третей всех зарегистрированных случаев).
3. На возникновение заболевания оказывает влияние и характер. Людей с низким уровнем самооценки, повышенной тревожностью, пессимистическим взглядом на жизнь и события, условно можно отнести к группе риска.
4. Большое значение имеет и детство. Если ребенок пострадал от сексуального насилия или длительное время подвергался физическому и эмоциональному насилию, пережил расставание или утрату родителей, все это может спровоцировать развитие расстройства личности. Но даже в вполне благополучных семьях есть риск развития психического заболевания у ребенка, если родители запрещают ему выражать свои чувства и эмоции, или же были излишне требовательны к нему.

Краткосрочная психотерапия

Минимальный курс для работы над одной проблемой составляет от пяти до десяти сессий. Такая психотерапия называется краткосрочной и позволяет обычно проработать один вопрос. Добиться глобальных изменений личности и перестройки всей жизни за такой короткий период не представляется возможным, но вот справиться с какой-то одной гнетущей ситуацией – вполне.

Это могут быть конфликты на работе, трудности в общении с выросшими детьми, невозможность принять какое-то решение и многое другое. Решить психологические сложности за достаточно короткое (до двух с половиной месяцев) время можно при двух условиях.

Первое, как уже говорилось выше, концентрация на актуальной на данный момент одной проблеме. Вы можете переживать по поводу напряженных отношений с мужем, проявлять неуверенность при демонстрации своих профессиональных знаний, иметь психосоматические заболевания и т.д. Но все и сразу взять в психотерапевтическую работу просто невозможно, каждый отдельный запрос требует внимательной и тщательной проработки, а на это нужно время.

Второе – это длительность существования проблемы. Чем дольше существует трудная ситуация, тем больше она обрастает защитными механизмами, способствует возникновению дополнительных личностных изменений, встраивается во всю структуру жизни. Если у ребенка случилась сильная психологическая травма, например, он потерялся и в течение нескольких часов был уверен, что уже никогда не увидит своих близких, то могут возникнуть всевозможные страхи: ему будет жутко оставаться одному или он будет бояться скопления народа или еще чего-нибудь. Оставив без внимания этот страх, можно ждать следующего слоя — понижения активности, отсутствия желания проявлять инициативу и т.д. В конечном итоге это может вылиться в стойкие изменения личности. На психотерапию такой человек может решиться будучи уже взрослым.

Развиваясь и живя, человек может преодолеть, скомпенсировать какие-то свои сложности, а какие-то станут чертами характера: неуверенностью, комплексами, повышенной агрессивностью или, напротив, застенчивостью. В какой-то момент личностные трудности начнут приносить определенную выгоду. Истерики могут служить «хорошим» способом для привлечения внимания, психосоматические заболевания, возможно, позволят снять с себя часть ответственности за происходящее («я сейчас ничего не могу, я болею»), страхи могут стать почвой для получения постоянной поддержки.

Одно из очень примерных расчетов длительности психотерапии – это посчитать время существования проблемы и разделить его на четыре. Таким образом, за короткий курс в десять встреч можно проработать ситуацию, которая продолжается около года.

Типы переноса и контрпереноса

Современная психология включает несколько направлений для дифференцирования явления переноса и контрпереноса:

• субъект переноса: материнский, братский, отцовский и т.д.;
• стадия психосексуального развития: эдиповый, зависимый и др.;
• в зависимости от того, как пациент воспринимает своего врача: нарциссический или объектный, позитивный или негативный;
• эротический перенос – особый вид, предполагающий сексуальное влечение между психоаналитиком и пациентом.

Виды контрпереноса также описаны в работах Джиовачини. Так, исследователь выделяет два ключевых типа контрпереноса:

• гомогенный – адекватная реакция психотерапевта на психологические патологии пациента;
• идиосинкратический – реакция психоаналитика, обусловленная собственным жизненным опытом и индивидуальностью.

Перенос и контрперенос в психотерапии обусловливаются определенными факторами, которые могут быть связаны с личностью психоаналитика, отношениями в семье пациента, возрастом больного, пережитыми психотравмами и др. Теория психоанализа определяет механизм переноса как защитную реакцию человека на пережитые негативные эмоции, жестокое отношение, сексуальное и психологическое насилие и т.д.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз может только квалифицированный врач. Даже в том случае, если у человека наблюдаются пять и более симптомов из выше перечисленных, еще рано говорить о его психологическом расстройстве.

Если же симптомы ярко выраженные, имеет длительный и постоянный характер, а у человека наблюдаются трудности в социальной адаптации или проблемы с законом, то стоит бить тревогу и обратиться к врачу.

Нужно отметить, что лечение очень сложное и длительное, так как не существует специальных медикаментов, которые лечат именно пограничное расстройство личности. Поэтому терапия направлена на купирование определенных симптомов (депрессии, нервозности, агрессии).

В зависимости от симптомов возможно понадобится консультация невролога, нарколога, гинеколога, уролога.

Так как пограничное расстройство почти всегда сопровождается депрессивным состоянием, то назначается курс антидепрессантов. Они призваны помочь в восстановлении психического здоровья пациента. Чаще всего назначаются лекарства группы СИОЗС, как наиболее безопасные и современные.

Кроме того, назначаются антипсихотические препараты (снижают стремление к получению новых ощущений, которые могут нанести вред здоровью), стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (анксиолитики).

Не обойтись без многочасовых сеансов психотерапии. Только психотерапия дает положительные и видимые результаты, помогает разобраться в корне проблемы, найти причины ее возникновения и обрести душевное равновесие пациенту.

Очень важно, чтобы у пациента возникло чувство доверия к психотерапевту. Чтобы он мог максимально открыть свои душевные переживания и чувства

Грамотный врач направит пациента в нужную сторону, поможет ему найти собственное «Я», проведет терапию «переноса» в те ситуации в жизни человека, которые могли спровоцировать возникновение и развитие заболевания. К каждому случаю необходим индивидуальный подход. Поэтому выбор психотерапевта имеет определяющую роль в лечении.

К последствиям пограничного расстройства личности можно отнести уже раннее названые: алкоголизм, наркоманию, ожирение, проблемы с желудочно-кишечным трактом.

К более глобальным: социальная изоляция, одиночество (следствие невозможности построения длительных отношений), проблемы с законом, судимость, суицид.

Пограничные расстройства не повод для отчаяния. Во время ремиссии такие люди заводят друзей, строят семьи, живут полной жизнью. Нужно просто правильно выбрать лечащего врача или клинику для лечения в период обострения.

Если терапия подошла к концу

Задача любой терапии — сделать клиента свободным, самостоятельным и ответственным за собственную жизнь. Этого невозможно добиться, если терапия будет пожизненной. Если вы чувствуете, что необходимые изменения произошли — возможно, вы готовы. 

Мы не рекомендуем бросать терапию без разговора с психологом

Это важно как для вас, так и для него. Вам психолог даст поддержку и ценные рекомендации, а в ответ получит полноценное понимание того, как прошла работа

Вот план действий, который мы рекомендуем для завершения:

Сообщить заранее

Лучше всего сделать это за 2-4 сессии. Скажите психологу, что чувствуете в себе силы двигаться дальше самостоятельно. Не стоит бояться или стесняться этого, ведь для психолога эти слова — знак того, что он вам помог. 

Попросить поддерживающие ресурсы

Книги, статьи, техники — психолог может посоветовать ресурсы, которые станут поддержкой в дальнейшем. Ведь завершение терапии не означает, что вы прекращаете работать над собой. Просто теперь вы будете делать это более автономно.

Обсудить дальнейший план действий

Терапию не обязательно завершать «раз и навсегда». Проговорите то, что вы можете вернуться для решения другого вопроса или в случае срыва. Это не означает, что эффект терапии оказался недостаточно сильным. Возвращаться время от времени — нормально. 

Обсудите, по каким вопросам вы можете ли вы писать и звонить психологу в будущем.

Закрепить результат и поблагодарить

На последней сессии вы можете обсудить результат, которого достигли в терапии, — и то, как это влияет на вашу жизнь. Поблагодарите психолога и себя за работу. Ведь вы завершили невероятно важный проект!

 
Резюме: если терапия завершается — значит, вы достигли цели. Обсудите это с психологом, проговорите план действий и найдите поддерживающие ресурсы на ближайшее время. Вернуться можно в любой момент. 

Галлюцинации

Галлюцинации связаны со слухом, зрением, обонянием, вкусом или ощущением вещей, которых на самом деле нет. Это означает, что кажется, что больные воспринимают чувствами вещи, которые не вызваны внешним раздражителем. Могут быть затронуты все органы чувств. Наиболее частые галлюцинации связаны со звуками слуха (слуховые галлюцинации), которые обычно являются голосами. Голоса часто делают уничижительные замечания в адрес человека или приказывают ему что-то сделать.

Слуховые галлюцинации

Не все галлюцинации вызваны психическим расстройством. Некоторые типы галлюцинаций, скорее всего, вызваны неврологическим расстройством. Например, люди чувствуют запах чего-либо перед приступом, даже если нет источника запаха (обонятельная галлюцинация).

Куда обратиться за консультацией и помощью?

Есть разные варианты получения психиатрической и психотерапевтической помощи.

Государственные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры по месту проживания.

Кризисная линия доверия — можно позвонить при суицидальных мыслях. Телефон: 8 (800)100-49-94.

Частные клиники, лицензированные на оказание медицинской помощи. Подлинность лицензии всегда можно и нужно проверить на сайте лицензирующего органа. Не забывайте проверять подлинность образования специалистов, к которым вы обращайтесь.

Ни один вариант не может на сто процентов гарантировать лучшую психиатрическую помощь. При сомнениях и дискомфорте всегда можно сменить врача, выслушать несколько мнений и попробовать разные варианты лечения. Хороший специалист всегда сможет рассказать про диагноз и курс лечения, подкрепит свои слова данными современных исследований. Выбор остается за вами.

Запомнить про биполярное расстройство

Биполярное расстройство личности — это хроническое психическое заболевание, которое нужно лечить. При лечении и соблюдении профилактических мер, оно не приводит к госпитализации и позволяет сохранить высокое качество жизни.

Вы можете улучшить свое самочувствие, если будете следовать рекомендациям:

1. Наблюдаться у психиатра и принимать лекарства;
2. Не бросать и самостоятельно не менять комбинации и дозировки препаратов;
3. Отслеживать изменения в своем состоянии. Например, с помощью рабочей тетради (Centre for Clinical Interventions), карты самостоятельной регистрации колебаний настроения и листа самоотчета;
4. Пройти курс психотерапии для формирования хороших навыков и стратегий преодоления стресса;
5. Продолжать работать и учиться по мере возможности;
6. Поддерживать хорошие взаимоотношения с семьей и друзьями, не изолировать себя. Предупредить близких о своей болезни – БАР;
7. Вести здоровый образ жизни.

Заботьтесь о своем здоровье и живите в гармонии собой.