Что лечит психотерапевт. что такое психотерапия

Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ

Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сужением привратника, каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.

В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, витамины. Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.

При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде касторового или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.

Великий гуру

«Пять правил жизни успешного человека», «Как сохранить семью», «Как избавиться от депрессии за неделю» — телепередачи и журналы переполнены универсальными рецептами от всех бед. Более того, многие готовы выложить несколько тысяч за право услышать примерно такого же качества советы лично из уст гуру.

Эффектная и понятная популярная психология хороша тем, что помогает задуматься о себе совсем неподготовленной публике

Но важно понимать, что это всегда очень сильное упрощение. Когда вышел хит Эрика Берна «Игры, в которые играют люди», профессиональное сообщество подвергло его жесткой критике за упрощение теории психоанализа до уровня, доступного средней домохозяйке

Но на фоне многих современных книг психологических советов и самопомощи даже «Игры» выглядят серьезным трудом!

На практике больше помогают не универсальные рецепты, а индивидуальный подход, потому что нюансы ситуации могут оказаться куда важнее общих закономерностей

К примеру, если для 90 % женщин крайне важно счастье материнства, то это нисколько не значит, что рождение ребенка поможет любой женщине преодолеть кризис 30 лет

Почему не стоит бояться

Страх перед посещением психотерапевта едва ли можно назвать обоснованным. Единственной целью специалист будет ставить помощь своему клиенту и попытается максимально эффективно и быстро решить все трудности. Все, кто решается на этот шаг, понимают, что бояться идти к врачу точно не стоит.

Почему не нужно бояться психотерапевта:

Результат встреч с психотерапевтом есть всегда. Специалист поможет разобраться даже в очень тяжелых случаях и сделает все, чтобы помочь пациенту.
Психотерапевт всегда относится к своим клиентам с пониманием. Не стоит думать, что он что-то не так поймет или отнесется к словам предвзято.
Посещение специалиста такого профиля не станет клеймом. Все встречи остаются конфиденциальными, а их содержание не выходит за пределы общения между врачом и пациентом.

Примерно та же ситуация и с другими необоснованными страхами, которые возникают у людей перед первым посещением психотерапевта. Поэтому не стоит чего-либо бояться, вместо этого лучше уверенно отправиться на сеанс.

Что такое психотерапия и как она работает

С точки зрения словообразования «психотерапия» (от др.-греч. «душа, дух» уход, лечение) — «лечение души». Но если говорить современным языком, психотерапия — система лечения, при которой клиент (пациент) и терапевт используют слова и действия, для того чтобы клиент мог преодолеть психологические проблемы. Так определяет психотерапию Рональд Комер, профессор кафедры психологии Принстонского университета.

Конечно, существуют более узкие и специфические трактовки этого термина, но, для того чтобы понимать суть, этого вполне достаточно. Основной инструмент лечения — слово и правильно сформулированные вопросы, основная часть которых лежит в плоскости чувств и чувствования.

Если мы рассчитываем получить прямые ответы на вопросы из серии «кто виноват?», «что делать?» и «почему со мной?», тогда психотерапия не выход. Ответы на эти вопросы психотерапевт нам не даст. Скорее наоборот, он будет эти вопросы задавать нам.

Задача психотерапевта не в том, чтобы выдать сразу 100 универсальных способов справиться с тем или иным состоянием. Его задача — быть рядом при любых обстоятельствах и помогать проживать боль, знакомиться с собой, находить ответы на свои вопросы и внедрять в жизнь новые привычки, способы реагирования.

«Психотерапия работает с конкретными проблемами клиентов. Чаще всего, образно говоря, с болью. Этой болью могут быть тревога, фобия, плохие отношения в семье, разочарование результатами воспитания ребенка, — говорит профессор психологии Марина Мелия. — Люди со стороны смотрят на человека и говорят: „Да, у него есть проблема“. Такие ситуации — наличие душевной боли — и приводят к психологу. Фактически как к врачу: он разбирается с анамнезом, то есть с прошлым, смотрит, что предшествовало такому состоянию, и работает на основании понятого».

Какие заболевания лечит врач психотерапевт

Невротические расстройства (неврозы). При неврозах (неврастении, истерии, психастении) пациенты испытывают тревогу, страх, навязчивые мысли, у них возникают неконтролируемые приступы агрессии или плача. В тяжелых случаях невроз приводит к истерическим припадкам и нарушению работы внутренних органов. У больных могут развиться истерическая глухота, слепота, проблемы с памятью и даже истерический паралич. Причина этих явлений – расшатанная нервная система, которая не может управлять организмом.
Психосоматические нарушения. Многие болезни происходят “от нервов”, поэтому записаться на прием к психотерапевту нужно при самых разных заболеваниях – болезнях желудка, кишечника, сердечных неврозах, бесплодии. Эти патологии вылечить без психологической помощи бывает очень сложно.
Ипохондрия – уверенность в наличии какой-либо тяжёлой болезни, чаще всего рака, СПИДа, туберкулеза. Обращение в клинику позволяет пациентам побороть страх и жить спокойно.
Логоневроз (заикание) и энурез (недержание мочи), часто вызванные психологическими проблемами.
Депрессии – нарушения психики, при которых больные теряют интерес к жизни. Находясь в депрессивном состоянии, они могут совершить суицидальные поступки, попадать под влияние лже-колдунов, сектантов и других сомнительных личностей. В этом случае требуется срочная психологическая помощь.
Посттравматические стрессовые расстройства, наблюдающиеся у клиентов, перенесших психологическую травму, насилие в семье, тяжёлые болезни, ставшие жертвой стихийных бедствий, войн и пожаров. Обратиться в Университетскую клинику нужно и военнослужащим, участвовавшим в вооруженных конфликтах. Психотерапевт поможет избавиться от навязчивых мыслей и найти силы жить дальше.
Различные зависимости – алкоголизм, наркоманию. Психотерапевтическая помощь в этом случае требуется не только самому больному, но и членам его семьи.
Расстройства пищевого поведения – отсутствие аппетита (анорексию), неконтролируемый жор, булимию – заболевание, при котором больные испытывают приступ дикого голода, а потом опорожняет желудок, искусственно вызывая рвоту.

Невротическое расстройство

Когда нужна помощь психотерапевта?

Сложно представить себе человека, у которого все идеально, нет проблем и конфликтов. Но бежать при малейшем недомогании к психотерапевту мы тоже не приучены. Как же понять: нужна ли помощь профессионала или возможно справиться с ситуацией самостоятельно?

Вам обязательно нужна помощь специалиста, если:

вы тяжело переживаете смерть близкого человека и не можете выбраться из этого состояния;
после рождения ребенка у вас пропало желание жить;
бессонница перешла в хроническую форму;
вы часто испытываете чувство агрессии, с трудом сдерживаете порывы кого-то ударить или что-то разбить;
вы ощущаете стойкую зависимость от кого-либо/чего-либо;
у вас регулярно случаются приступы паники.

О визите к психотерапевту следует всерьез задуматься, если:

вас систематически увольняют с работы;
вы все чаще думаете о разводе;
вас изнасиловали или избили;
вы перенесли серьезное заболевание или травму;
вас предал родной человек;
вы замечаете, что стали излишне эмоциональны и можете расплакаться из-за пустяка.

Менее опасными ситуациями, с которыми поможет разобраться психотерапевт, будут:

смутное ощущение беспричинной тревоги, появляющееся все чаще;
нередко возникающие незначительные заболевания;
неприятие собственной внешности;
серьезное заболевание кого-то из близких;
чувство, что за вами следят;
сильная влюбленность без взаимности;
постоянное чувство вины перед кем-то;
неумение отказывать в просьбе родным, друзьям, коллегам, начальству;
вам за 30, но вы живете с родителями;
боязнь летать на самолете, ездить в метро или в лифте;
ваша жизнь вас не устраивает.

Если у вас есть мысль, что специалист может вам помочь – можно сходить на одну консультацию, многие специалисты проводят первую ознакомительную беседу бесплатно.

Как происходит психотерапия или «лечение душой»?

Давайте проясним это словосочетание, чтобы развеять ореол мистики. Речь не идёт об ауре, чакрах и прочих эзотерических штуках. С давних времён наиболее доступным способом соприкоснуться с душой другого человека была беседа. Не зря существуют такие фразы как: «беседа по душам», «душевный разговор». Это означает, что психотерапия происходит в процессе общения и взаимодействия человека с другим человеком.

Но здесь важно уточнить, что это не обычное бытовое общение. Иногда люди, которые звонят или пишут нам с целью записаться на консультацию, услышав, что работа происходит с помощью общения, разочаровано бросают трубку или прекращают переписку

Трудно сказать чего они ожидали, можно предположить, что под общением они предполагали обычные разговоры. Такие же, которые происходят между друзьями или коллегами по работе. Ведь часто в жизни мы делимся своими проблемами и получаем в ответ советы о том, что нам делать и как жить.

Причины госпитализации

Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:

ухудшение психического состояния. Это не всегда может быть тяжелое психотическое расстройство – выраженный бред или галлюцинации. В больницу может попасть и человек с тяжелым депрессивным или тревожным расстройством;
с целью подбора препаратов. Иногда в условиях поликлиники сложно подобрать схему лечения, в таких случаях врач направляет пациента в больницу, где можно лучше отследить эффективность лекарств и их нежелательные эффекты;
для уточнения диагноза — при обследовании для получения группы инвалидности по психическому расстройству, при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы и при обследовании призывников и военнослужащих.

Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:

обратиться самостоятельно;
по направлению врача-психиатра частной клиники или психоневрологического диспансера (ПНД);
быть доставленным бригадой скорой медицинской помощи;
по направлению суда (при совершении правонарушения);
по направлению врача-психиатра военкомата.

Как проходит госпитализация в психиатрический стационар

Врач приемного покоя проводит с поступившим беседу и осматривает его, при необходимости предлагает госпитализацию либо альтернативу круглосуточному стационару – дневной стационар. Человек может подписать согласие на лечение либо отказ от госпитализации, но возможна госпитализация и без согласия (о таких случаях читайте ниже).

Обычно дежурный врач беседует с пациентом вместе с медсестрой. При беседе с разрешения пациента могут присутствовать другие люди. Иногда это могут быть сотрудники полиции или скорой помощи, доставившие человека в больницу. Также могут присутствовать родственники, но они не должны мешать общению врача и пациента.

Медицинский персонал (врач, медсестры, санитары) должен вести себя вежливо и уважительно, не допускать угроз и оскорблений. Во время нахождения в приемном покое можно производить аудио- и видеозапись происходящего.

В случаях, когда пациент представляет опасность для себя и окружающих, допустима его фиксация (меры физического стеснения). При госпитализации медработники могут ограничить подвижность пациента при помощи мягких эластичных бинтов. Обоснование для наложения средств стеснения записывается в медицинской документации — специальном журнале на посту у медсестры и в истории болезни пациента. Средства фиксации применяются только до тех пор, пока существует опасность человека для себя самого и окружающих. Вместе с фиксацией пациенту делают инъекцию успокоительного препарата, например, диазепама. Это позволит не использовать меры физического стеснения как основной способ предотвращения опасного поведения.

Важность терапевтического сеттинга

Осознанное завершение терапии по обоюдному согласию — идеальный вариант завершения терапевтических отношений, после которого клиент вступает в так называемую постаналитическую фазу, немаловажную для его личностного становления. Тем не менее, так бывает далеко не всегда. Гораздо чаще встречается травматическое завершение терапии, неосознанный выход из аналитического взаимодействия, вызванный непроработанной в рамках рабочего альянса негативной терапевтической реакцией, процессы отыгрывания, реализация каких-либо вытесненных содержаний, которые так и не были переведены в сферу сознательных. Подобный исход опасен еще и тем, что он часто приводит к обесцениванию и нивелированию достаточно большой части достигнутого успеха. При отсутствии супервизирования психотерапевт может столкнуться с серьезным кризисом профессиональной идентичности, который, будучи непроработанным, приведет в дальнейшем к непреодолимому страху перед уходящими пациентами .
Сеттинг или терапевтический контракт — то, что отчасти позволяет предотвратить вышеописанный исход. Задача сеттинга — не удержать клиента в терапии, а на рациональном организационном уровне предотвратить определенные действия, которые в первую очередь повредят самому клиенту. Наконец, сеттинг устанавливает границы реальности, что позволяет психотерапевту всегда сохранять дистанцию и избегать по возможности формирования симбиотических терапевтических отношений .
Любые социальные и организационные рамки, которые психотерапевт вводит в самом начале терапии, являются залогом безопасности аналитического пространства. В начале терапии, когда терапевт еще не знаком близко с бессознательным пациента и не имеет к нему доступа, подобные организационные рамки позволяют сформировать прочную и эффективную базу для дальнейшего рабочего альянса

В терапевтическом договоре большую важность имеет пункт, касающийся завершения работы. Нередко его оставляют без внимания, однако его стоит донести до клиента в числе наиболее значимых условий

Клиент должен знать, что завершить терапию можно только очно, по взаимной договоренности и после определенного количества завершающих сессий.

Кому психотерапия всё-таки не поможет

Теперь, основываясь на сказанном выше и не только, я хочу обобщить, кому и когда психотерапия не помогает, в каких случаях психотерапия не работает. Когда психолог не может помочь?

Эффективная психотерапия требует качественной личностной включённости как со стороны психотерапевта, так и со стороны клиента. Если чего-то из этого не хватает, достаточного результата может не выйти. Первая часть – это задача правильно выбрать специалиста. Представим, что выбрали вы нормально. Но вторая часть – это понять, поможет ли психотерапия именно вам, реалистичные у вас ожидания или нет.

Психотерапия вряд ли поможет в следующих случаях:

1) Если вы хотите изменить других людей, которых в кабинете нет, или научиться способам манипулировать другими, чтобы получать нужные вам реакции.

Если вы считаете, что проблемы только в других, или виноваты другие, и не признаёте своей роли в возникновении ваших трудностей, психотерапия вам не поможет.

В кабинете психолога вы будете работать с вашими чувствами и мыслями, с вашей ролью в отношениях. В результате изменений вашего поведения может измениться поведение окружающих, часто так и бывает. Но может и не измениться.

2) Вы хотите изменить многое в своей жизни всего за несколько сеансов.

Несколько сеансов – это консультации психолога. За это время можно лучше понять ситуацию, свои чувства, наметить способы справиться, но не решить обширные проблемы. Представьте: вы боретесь с какой-то проблемой 10 лет, и тут встаёт задача решить её за час или несколько часов. Это не так быстро, даже краткосрочная психотерапия – это в пределах 20 сессий.

3) Психотерапия становится лишь пунктом из большого количества дел, ей не уделяется внимание, клиент мало вовлечён в процесс, не работает активно. Джеймс Бьюдженталь, выдающийся американский психотерапевт, писал так:

Джеймс Бьюдженталь, выдающийся американский психотерапевт, писал так:

Кстати, замечено: чем выше денежная плата, тем меньше бывает не вовлечённых клиентов.

4) Вы пришли к психологу – даже не клиническому, а вам на самом деле нужно сходить к психиатру.

Если вы пришли к психологу, не имеющему клинической специализации, а также не прошедшему обучение в каком-либо направлении психотерапии, то он может быть недостаточно подготовлен в распознании психических расстройств или серьёзных нарушений. Некоторые проблемы требуют именно психотерапии, а не консультирования, некоторые требуют вообще медикаментозного сопровождения. При необходимости психолог должен направлять к врачу, но если психолог недостаточно грамотный, он может не распознать этот момент.

5) Клиент приходит не по своему желанию. Его убедили, а сам он проблем не видит и работать не хочет.

Бывает трудно помочь тому клиенту, который не сам захотел прийти, а на него надавили. Если в итоге он не заинтересуется сам, то вряд ли что-то получится, ведь психотерапия требует мотивации и включённости клиента. Плюс психотерапия работает с тем, что зависит от самого человека. Работа связана с признанием некоторого авторства в своей жизненной ситуации, участия в своих проблемах: только тогда я могу что-то изменить, когда от меня что-то зависит, я признаю свою роль, свою ответственность за ситуацию.

6) Вы на самом деле не готовы ни к каким изменениям, а пришли скорее для галочки, или чтобы убедиться, доказать себе или кому-то, что психотерапия вам всё равно не поможет.

Это может быть совершенно сознательно или неосознанно. Но в случае, если в процессе у вас не появится другая мотивация, психотерапия вам не поможет. Против желания клиента помочь ему невозможно.

7) Вы не рассказываете психотерапевту и половины важных вещей и фактов своей жизни. Это не даёт увидеть всю картину и может мешать понять проблему.

Если психотерапевт не знает о вас достаточно, он может ошибочно трактовать ваши трудности. Если он сам не чувствителен к таким моментам, когда «явно какой-то информации тут не хватает…», образ сложится неверно. В случае краткосрочной терапии, это может так и не выясниться, — и психотерапия может не дать должного результата.

Опубликовано 19.04.2018

Где лучше всего найти специалиста для онлайн-терапии

Найти проверенного психолога, психотерапевта или психиатра можно в Alter. Мы отбираем специалистов на основе научной методики, разработанной совместно с ПИ РАО. Только треть желающих попадают в нашу базу.

Чтобы подобрать психолога в Alter, мы рекомендуем пройти анкету. Она помогает четче сформулировать, что именно вы хотите обсудить на психотерапии, — и сузить поиск до тех психологов, которые могут вам помочь. Записаться на прием можно на 3 шага:

Пройти анкету и получить персональную подборку психологов, которые имеют подтвержденный опыт работы с вашим запросом.
Выбрать психолога, формат работы (онлайн или лично) и найти удобное время в онлайн-календаре.
Записаться на прием и оплатить его онлайн.

Как себя вести

Некоторые люди, собирающиеся на визит к психотерапевту, очень переживают по поводу того, как правильно себя вести. Нужно просто быть собой настолько, насколько это возможно. Только так можно добиться быстрого результата от сеансов и решить свои проблемы. Главный плюс встреч со специалистом – полное взаимопонимание и доверие.

Важные советы:

В разговоре нужно оставаться откровенными. Не стоит скрывать от врача факты, которые могут оказаться важными, пусть даже и неприятными.
Не стоит волноваться и попусту переживать. Специалист не причинит своему клиенту вреда ни физически, ни психологически. Не нужно впустую тратить нервы и переживать.
Специалисту следует полностью доверять. Все советы, которые даст психотерапевт, рекомендуется использовать. То же касается и методов лечения.

Лечение у психотерапевта – не такая простая задача, как может показаться. Чтобы добиться заметного результата, потребуется не только хороший специалист, но и большой труд со стороны пациента. Поэтому не стоит усложнять ситуацию недоверием или излишним волнением.

Нет ничего страшного в том, чтобы обратиться к психотерапевту для преодоления личных трудностей. Все сеансы проводятся с упором на полное доверие между пациентом и специалистом. Поэтому они очень быстро дают положительный эффект, который врач поможет закрепить и даже улучшить.

Как проходит прием у психотерапевта

Консультация состоит из нескольких этапов:

Беседа, во время которой устанавливаются отношения между врачом и клиентом. Специалист рассказывает о методах его работы, а пациент – о результатах, которые он хочет получить.
Происходит сбор и анализ информации. Не нужно переживать, что разговор пойдет не так – специалист Университетской клиники направит беседу в нужное русло и ненавязчиво, очень тактично расспросит об имеющихся болезнях, травмах, операциях, ранее имевшихся психологических проблемах. Женщинам задают вопрос о количестве беременностей и родов. Такая информация нужна, поскольку многие проблемы с психикой нередко являются следствием других болезней.
Затем беседа плавно переходит на проблемы, беспокоящие пациента. Психотерапевт вместе с клиентом подбирает наиболее быстрые и действенные пути их решения. Во время разговора нужно сообщить врачу как можно больше информации, чтобы он выбрал психокорректирующие методики, максимально подходящие для конкретного случая.
Проводится первичная психодиагностика. Для нее разработано огромное количество тестов, анкет, опросников, упражнений, позволяющих больше узнать о клиенте, его внутренних переживаниях и проблемах, которые он, возможно, скрывает даже от себя.
Пациенту даётся домашнее задание, требующее выполнения определенных действий, направленных на психокоррекцию. Это могут быть упражнения перед зеркалом, пустым стулом на котором сидит воображаемый собеседник, и другие задания, подбираемые для каждой конкретной ситуации.

Первичная психодиагностика

Не стоит ждать, что после первого приема у психотерапевта все проблемы разрешатся сами собой. Это только первый этап на пути избавления от страхов, тревог и других неприятных состояний. Нужно настраиваться на повторные посещения врача, который иногда буквально учит пациента жить заново.

Многие люди годами сосуществуют со старыми обидами, страхами и сомнениями, “въевшимися” в сознание. Это мешает жить и радоваться жизни. Каково же бывает их удивление, когда после занятий с психотерапевтом они понимают, что столько лет зря носили в себе тяжкий груз. Поэтому при возникновении психологических проблем нужно записаться на приём к специалисту, который протянет руку помощи и поможет найти выход из сложной ситуации.

Психотерапия не нужна, если можно выписать рецепт на лекарства

Существует много случаев, при которых не требуется психотерапия, и достаточно назначить пациенту препараты. Например, ребенку, которому назначено лечение СДВГ , для снятия симптомов может быть достаточно принимать “Риталин”. Медикаментозная терапия может оказать серьезную помощь и снизить симптомы заболевания или расстройства. Однако в большинстве случаев лекарства сами по себе не решают проблему, и в качестве дополнительного средства и проработки причин психических проблем требуется психотерапия. Согласно исследованиям, наиболее эффективный способ лечения большинства психических расстройств – это сочетание лекарств и психотерапии. Ведь на улучшение состояния пациента влияют не столько препараты, но и среда, его образ жизни, настрой и окружение. И с этим как раз помогает психотерапия.

Заболевания и расстройства

Сторонник антипсихиатрии

«Вы должны проживать и прорабатывать свои эмоции, а не пить антидепрессанты», «я уверена, у вас всё получится и без психиатров» — от психологов гуманистического толка нередко можно услышать что-то подобное. Звучит убедительно, если не знать, что нередко причина таких безапелляционных высказываний — в стигме психиатрии и банальной медицинской безграмотности. Психолог — гуманитарная специальность, и представления о психиатрии у выпускников психфаков если и есть, то довольно поверхностные. Даже хороший специалист не может опровергнуть или подтвердить наличие у вас психического расстройства и не имеет права заниматься его терапией.

Длительная психотерапия

Работа со специалистом, продолжающаяся в течение длительного времени (примерно от полугода или от двадцати встреч) позволяет добиться значительных внутренних изменений. Здесь речь идет уже не о том, чтобы разобраться с волнующим вопросом, а об изменении всего ощущения себя.

Ситуации, которые раньше вызывали панический страх, перестают пугать; чувство бесконечной вины перед всеми и вся трансформируется в ответственность только за свои поступки; невозможность устроить свою личную жизнь проходит через ряд осознаваний и ведет к кардинальному изменению поведения. В конечном итоге меняется и сам человек, и жизнь вокруг него.

Потихоньку, с помощью специальных техник, упражнений, ресурсов и особенностей терапевтического контакта профессионал помогает клиенту осознать, как именно он создает свою ситуацию, каким способом он не позволяет себе получить желаемое.

Человек развивается и формируется всю жизнь. На то, как он живет, влияет множество факторов: данный от природы темперамент, воспитание в родительской семье, моральные установки, которые он усвоил, его представление о себе самом, а главное – его уникальный опыт проживания различных ситуаций.

Именно опыт подсказывает как лучше вести себя в том или ином случае, что необходимо сделать, чтобы достичь цели, какие собственные возможности и ресурсы нужно использовать для решения той или иной проблемы. И в какой-то момент жизни человек сталкивается с трудностью, от которой ему не удается избавиться. Это могут быть и ситуации (разрыв отношений, потеря работы), и эмоциональные состояния (подавленность, страхи, высокая тревожность), и трудности контакта (неуверенность, стеснительность), и заболевания, имеющие психологическую природу. Часто это не возникновение какого-то нового явления в бытии человека, а осознание наличия проблемы, ощущение, что нет желания жить как раньше.

Раз человек решается на психотерапию, у него нет эффективных механизмов, чтобы самостоятельно найти выход и измениться. Более того, у него есть устоявшиеся и неосознаваемые способы поведения, которые привели к тому, что ситуация развивается именно таким образом. Проработка старых и создание новых механизмов — задача, требующая времени. Нельзя вытащить из человека душу, отрезать от нее кусок подлатать, подшить и вернуть все на место.

Открывать свои состояния и переживания перед психологом очень непросто, и причин может быть множество: клиент никогда не умел прислушиваться к тому, что с ним происходит; стыдно и больно признаваться в произошедшем; не удается выйти за рамки привычных стереотипов и др.

Кроме того, психотерапия – это огромный душевный труд самого клиента и, пытаясь искусственно ускорить процесс, можно навредить. Бережное отношение к клиенту, его мыслям, чувствам и состояниям для специалиста всегда стоит на первом месте.

Если вы решились на покорение вершины Эверест и при этом вообще не имеете альпинистского опыта, то вам будет нужно много попыток на прохождение пути, с постепенным покорением меньших вершин. Так и в психотерапии, чтобы достичь конечной цели нужно пройти много раз одними и теми же путями постепенно продвигаясь все дальше и дальше.

Психосоматик-сектант

Психосоматика стала почти таким же модным словом, как психотерапия, а некоторые «специалисты» готовы объяснять психологическими причинами любые соматические заболевания, вплоть до онкологии. «У вас тахикардия, потому что вы привыкли подавлять гнев», «ваши приступы удушья — это невыплаканные слезы», «артрит возникает из-за хронической нерешительности и отказа действовать» — наверняка вы слышали подобные вариации расхожей фразы «все болезни — от нервов», некоторые из которых граничат с магическими заклинаниями.

Но это так не работает.

Ведь в основе таких рассуждений лежит не наука, а старое доброе магическое мышление. Стараться как можно реже испытывать гнев (или, наоборот, каждый раз бурно его проявлять, чтобы избежать подавления, — в конкретных рекомендациях показания психосоматиков-сектантов расходятся) — такое же ритуальное действие, что и поставить свечку за здравие.

По определению психосоматическое заболевание — такое, в развитии которого психологические факторы играют значительную роль, но кроме них есть и множество других- от генетической предрасположенности до перенесенных инфекций.

Основные концепции

Экзистенциальная терапия, вслед за философским экзистенционализмом, утверждает, что жизненные проблемы человека проистекают из самой человеческой природы: из осознания бессмысленности существования и необходимости искать смысл жизни; из-за наличия свободы воли, необходимости делать выбор и страха нести ответственность за этот выбор; из осознания равнодушия мира, но необходимости с ним взаимодействовать; из-за неминуемости смерти и естественного страха перед ней. Известный современный экзистенциальный терапевт Ирвин Ялом определяет всего четыре ключевые проблемы, с которыми имеет дело экзистенциальная терапия:смерть, изоляция, свобода и внутренняя пустота. Все остальные психологические и поведенческие проблемы человека, по мнению сторонников экзистенциальной терапии, проистекают из этих ключевых проблем, и только решение, или, точнее сказать, принятие и осмысление этих ключевых проблем может принести человеку подлинное облегчение и наполнить его жизнь значением.

Жизнь человека рассматривается в экзистенциальной терапии как череда внутренних конфликтов, разрешение которых ведёт к переосмыслению жизненных ценностей, поиску новых путей в жизни, развитию человеческой личности. В этом свете внутренние конфликты и проистекающие из них тревога, депрессия, апатия, отчуждение и другие состояния рассматриваются не как проблемы и психические расстройства, а как необходимые естественные этапы для развития личности. Депрессия, например, рассматривается как этап потери жизненных ценностей, открывающий дорогу для нахождения новых ценностей; тревога и беспокойство рассматриваются как естественные признаки необходимости сделать важный жизненный выбор, которые покинут человека, как только выбор будет сделан. В этой связи задача экзистенциального терапевта заключается в том, чтобы подвести человека к осознанию своих самых глубинных экзистенциальных проблем, пробудить философское размышление над этими проблемами и вдохновить человека сделать необходимый на данном этапе жизненный выбор, если человек колеблется и откладывает его, «застревая» в тревоге и депрессии.

Экзистенциальная терапия не имеет общепринятых терапевтических техник. Сеансы экзистенциальной терапии обычно проходят в форме взаимно уважительного диалога между терапевтом и пациентом. При этом терапевт ни в коем случае не навязывает пациенту никаких точек зрения, а лишь помогает пациенту глубже понять себя, сделать собственные выводы, осознать свои индивидуальные особенности, свои потребности и ценности на данном жизненном этапе.

Как восстановить нарушенный сеттинг?

Поговорите с клиентом о том, что происходит. Например: «Слушай, я постоянно ощущаю, что не могу вставить ни слова. Как думаешь, что между нами происходит?»

Держите границы. Особенно, если пока не понимаете, с чем связано нарушение сеттинга. Помните, что границы – это безопасность. И клиента, и ваша.

Смотрите на контрпереносЧто чувствуете, когда клиент нарушает сеттинг? Как думаете, чьи чувства вы сейчас испытываете? Все это поможет разобраться в типе атаки и том, что делать дальше.

Конечно, атаки на сеттинг злят. Иногда хочется отказаться от клиента, открыто выразить свою злость на него, наказать. Это нормально. Чем сильнее чувства, тем больше стоит думать в сторону контрпереноса. Почему так злит поведение клиента? Из какой роли хотите его «наказать»? Может быть, поведение клиента перекликается с вашей историей? Рассматривая чувства как контрперенос, вы одновременно снижаете их накал и думаете в сторону восстановления контакта с клиентом.

Помните, клиенты нарушают сеттинг не потому что они плохие, а потому что это часть их работы. Они нарушают сеттинг, мы держим его, и случается психотерапевтическая магия.

Иногда важно пойти навстречу клиенту. Например, если ему задерживают зарплату

Или на сеансе вы неожиданно попали в сложные чувства, и клиент не успел выйти из них к концу сессии. Такие случаи я не рассматриваю как атаку на сеттинг. Но если вы встречаетесь с систематическим нарушением границ, стоит разобраться в происходящем.

А как вы переживаете атаки на сеттинг? Как восстанавливаете душевное равновесие и границы терапии?

Берегите себя.

Психотерапия делает человека счастливым

Психотерапевт не может решить все проблемы того, кто к нему обратился, но может научить человека быть счастливым. Здесь нужно сделать ударение на слове “быть”. Чтобы стать счастливым, необходимо пройти некоторый путь. Счастье – это не состояние, а процесс, который занимает время, в идеале – всю жизнь. Психотерапевт может помочь войти в этот процесс и научить выполнять определенные действия для достижения желаемых результатов. Во время психотерапии человек учится находить и обращать больше внимания на то, что приносит радость и удовольствие, и разрешать себе наполнять жизнь такими переживаниями.   

Психолог на дом — как проходит прием

Так как помощь психолога на дому — нестандартизированная практика, четких границ у нее нет. Предполагается, что специалист приезжает домой к клиенту и работает с ними или всей семьей в отдельной комнате. Уже на этом этапе возникают важные вопросы:

Есть ли в квартире отдельная шумоизолированная комната, пригодная для психотерапии?
Нет ли в квартире отвлекающих факторов (домашние животные, дети, бытовые звуки), которые могут вмешаться в терапевтический процесс?
Насколько комфортно и защищенно чувствует себя клиент дома?
Как другие члены семьи/соседи по квартире относятся к психотерапии? Не будут ли они мешать или просто демонстрировать неодобрение?
Насколько комфортно психологу дома у клиента?

Но даже если сейчас проблем не возникает — этические вопросы все равно остаются.