Дисморфофобия

Определение болезни

Ипохондрическое расстройство (мкб-10 код F 45.2) представляет собой состояние психического здоровья, при котором больной твердо убежден в том, что у него имеется (или вскоре разовьется) серьезное и опасное для жизни заболевание. При этом, симптомы «страшной» болезни фактически отсутствуют или неярко выражены. Однако, чувство страха и беспокойства за свое здоровье сохраняется даже тогда, когда выполненные обследования показывают, что человек абсолютно здоров.

Соматоформное ипохондрическое расстройство относится к психогенным заболеваниям, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие какое-либо телесное заболевание. Однако никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. 

Иногда у ипохондриков может развиться сенесто-ипохондрический синдром. Он представляет собой патологические ощущения (покалывание, распирание, давление и т.д.) в различных частях тела, которые принимаются больным за симптомы страшного заболевания.

Сенесто-ипохондрическое расстройство нередко сопровождается вегетативными кризами (паническими атаками), во время которых телесные ощущения усиливаются. Возникает тахикардия (учащенный пульс), экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения), покалывания в грудной клетке, головокружение и многие другие «телесные» проявления. В эти моменты ипохондрические идеи больного достигают уровня доминирующих и сверхценных. А негативные мысли и установки еще больше закрепляются в голове.

Современные методы лечения дисморфофобии

Дисморфофобия, как и другие психопатологии, часто сопровождается депрессивными расстройствами, повышенной тревожностью и, как следствие, употреблением алкоголя и наркотиков. Человек всячески пытается убежать от своей проблемы, не думать о ней. У пациентов возникают приступы паники, если они видят, что у них есть кажущийся недостаток, когда этот недостаток не скрывается.

По этой причине для лечения депрессии в процессе заболевания используются так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Кломипрамин хорошо зарекомендовал себя в лечении дисморфофобии.

Наиболее часто используемым немедикаментозным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия. Психотерапевт будет работать над поведенческими проблемами, которые мешают человеку вести нормальную жизнь. Терапевт будет искать причину, по которой пациент отвергает собственное тело, и должен убедить пациента в том, что его страхи беспочвенны.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты при дисморфофобии назначаются в качестве симптоматического лечения. Препараты снимают выраженное эмоциональное напряжение и депрессивное состояние.

В различных случаях могут быть назначены нейролептики, седативные препараты и ноотропы.

Психотерапевтическое лечение

Применение классических психодинамических моделей в психологии дает плохие результаты при лечении дисморфии. Рассуждения об ошибочности внешнего вида в большинстве случаев не работают. Акцент делается на ошибках в мышлении, стремлении полюбить свои недостатки и особенности, научиться скрывать от окружающих недовольство своей внешностью.

Госпитализация проводится в тяжелых случаях при попытках самоубийства и тяжелых формах депрессии.

Профилактика заболевания и рекомендации

Можно выделить следующие важные рекомендации при ипохондрическом расстройстве, которые помогут человеку облегчить симптомы и контролировать болезнь:

Вести работу над изменением своих моделей мышления. Например, записывать в дневник свои тревожные мысли, а рядом — более «здоровые», альтернативные мысли. 

Отвлекать себя при появлении навязчивых мыслей. Отправиться на прогулку или посмотреть интересный фильм.

Практиковать дыхательные и расслабляющие упражнения.

Избегать изучения медицинских состояний и симптомов в интернете.

Меньше общаться с людьми, страдающими таким же расстройством на форумах и «уходить» в обсуждение болезней

Переключать свое внимание на хобби и занятия, которые нравятся. Больше двигаться и проводить время на свежем воздухе

Избегать злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами.

Список литературы:

1. Под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. Психиатрия / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.
3. Бегоян А. Н. Когнитивно-концептуальная терапия телесного дисморфического расстройства: анализ случая // Теория и практика психотерапии. — 2015. — № 5 (9).
4. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПБ.: «Речь» 2003.
5. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

Стремление к идеалу

Опасность представляют попытки самостоятельно принять меры по устранению мнимого дефекта. Люди, страдающие «от избыточной массы тела», садятся на диеты. Вместо рационального диетического режима выбирают изматывающие, быстродействующие методы. Результатом становится анорексия или булимия.

Увлечение спортом приводит к спортивной аддикции. Стремящиеся получить идеальное тело люди злоупотребляют физическими нагрузками, доводят себя до состояния, когда спорт превращается в наркотик. Пропуская тренировку, нервничают, переживают, что обрастут жиром. Проблема в том, что самые интенсивные тренировки не вызывают у них чувство удовлетворения, ведь постоянно находится часть тела, которую нужно отточить.

Дисморфофобия, помимо желания убрать лишний вес, может сопровождаться убежденностью в излишней худобе. Тогда спортивная зависимость выражается стремлением нарастить мышечную массу. Больные увлекаются бесконтрольным употреблением спортивного питания, вставляют в мышцы имплантаты.

Особое внимание уделяется пластической хирургии. Дисморфофобы увлеченно разыскивают информацию о клиниках пластической хирургии, о ее методах, начинают копить средства на операцию

Но часто им отказывают в проведении операции в связи с отсутствием показаний. Если хирургическое вмешательство было произведено, то больные часто остаются недовольны его исходом. По их мнению, дефект устранен не полностью и все равно остается заметным. Если же изъян удается скорректировать, то находится новый.

Если больных занимает не пластика, тогда косметические процедуры: уколы красоты, подтяжка лица, коррекция бровей, ресниц в преувеличенном количестве.

Крайней точкой становится попытка самолечения. Нередко дисморфофобию так и называют «синдром Ван Гога» (об этом было сказано выше). Однако здесь речь уже идет о дисморфомании, когда идеи о дефекте приобретают сверхценный характер, достигая уровня бреда. 

Так вот, Ван Гог отрезал себе ухо с помощью опасной бритвы. Завернув его в газетку, пошел в бордель предъявить улику знакомой проститутке и снять напряжение. Такую историю поведал полицию его друг, художник Гоген. То, что произошло с Ван Гогом, называют дисморфоманическим бредом. Он становится проявлением другого психического расстройства, доминирующего над личностью. В случае с Ван Гогом это могла быть шизофрения или эпилептический психоз – достоверно неизвестно.

Убежденность о своем уродстве настолько ужасает, что требует немедленного избавления от дефекта. И в данном случае все методы хороши: ампутации, прижигания, иссечения «испорченных» органов. Желание действует как импульс. Больной в один момент членовредительствует, не задумываясь, как будто неведомая сила подталкивает его. Никами уговорами его остановить невозможно.

Повелевающие (императивные) галлюцинации при дисморфомании также способны заставить больного совершить над собой подобную экзекуцию.

Опасность подросткового возраста

Дисморфофобия в большей степени характерна для подростков. К этому существует достаточно много предпосылок. Это, в первую очередь, гормональные изменения и физические, непривычные ощущения собственного тела. Следующий фактор – интеллектуальное развитие, также претерпевающее изменения. У подростков меняется способ мышления и восприятия. Индивидуальное сознание замещается общественным, что сказывается на таких важных аспектах, как определение социальной роли, самооценке.

Подросток плохо понимает и анализирует свои изменения. П.Б. Ганнушкин говорил, что эти сдвиги делают подростка неуклюжим, но одновременно дают ощущение растущей силы и чувства острого недовольства собой.

Показательно данную проблему выразил Л.Н. Толстой в трилогии «Детство», «Отрочество», «Юность». Период отрочества он описывает так: «стыдлив я был от природы. Но убежденность в собственном уродстве преувеличивала мою стыдливость. Я убежден в том, что разительное влияние на человека оказывает его наружность. А точнее, его уверенность в своей привлекательности или непривлекательности».

В подростковом возрасте выделять отдельные недостатки в собственной внешности – дело обычное. Но, в отличие от дисморфофобов, здоровые подростки не делают данную проблему центром своего естества. В итоге она уходит сама собой по мере взросления ребенка.

ПЕРЕПОДГОТОВКА МОЗГА

Для объяснения биологической основы дисморфофобии и ответов на терапию, многие ученые обратились к нейровизуализации. Психиатр Джейми Фойснер в Университете Калифорнии, Лос-Анджелес, и его коллеги показали, что структуры связей между участками мозга у людей с дисморфофобией отличаются от тех, у кого нет проблем с восприятием собственного тела, и что активность мозга особенно ненормальна в тех областях, которые отвечают за обработку визуальных стимулов (см. «Визуализация мозга»).

Эта неправильная визуальная система в головном мозге может объяснить, почему люди с дисморфофобией, как правило,акцентируют внимание на мельчайших деталях тела, упуская целостный образ. Чтобы помочь “перепрограммировать” мозг, Фойснер исследует метод перцептивной переподготовки, который включает в себя мероприятия, направленные на помощь в корректировке визуального баланса пациентов от предметной ориентированности к глобальной обработке

Одно из таких упражнений пытается модулировать взгляд, предлагая людям просмотреть цифровую фотографию собственного лица, а затем визуально сфокусироваться в пределах целевого круга между глазами (а не, скажем, на едва заметном шраме на лице). Другое представляет ту же картину, но лишь на долю секунды, заставляя мозг обрабатывать лицо более целостно. Если такие вмешательства уменьшат симптомы дисморфофобии, Фойснер обещает, что они будут «первыми непосредственно проинформированными по изучению аномальной нейробиологии при данном расстройстве».

Филлипс также исследует возможные генетические основы дисморфофобии в поиске новых мишеней для лекарственных средств. В сотрудничестве с командой Университета Торонто в Канаде,

она определила ген, который кодирует рецептор мозга, участвующий в переносе нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который может быть вовлечен в развитие заболевания. В настоящее время исследователи с помощью генной инженерии создают мутацию этого гена у мышей, чтобы создать первую дисморфофобо-специфическую модель животного. Они планируют оценить, как ранние жизненные факторы стресса у таких мышей влияют на развитие “обыскивающего” поведения (у людей дисморфофобия обычно дебютирует именно так). В конце концов, они надеются также проверить, какие лекарства облегчают симптомы расстройства.

Что касается Джессики, ее лечение было настолько успешным, что она редко концентрируется на своей внешности более чем на 30 минут в день — огромное сокращение по сравнению с 10-ю часами, которые она тратила на это ранее. Прежде чем обратиться за психиатрической помощью, Джессика встретилась с дерматологом, который рекомендовал лазерную хирургию, чтобы удалить несколько крошечных дефектов, называемых сирингомами, обнаруженных под глазами. Ей не хватало лишь решимости пройти через эту операцию. Но, по ее словам, после психотерапии, она «решила не делать этого.» Благодаря КПТ, эти дефекты “больше не являются преувеличенными уродствами, которыми когда-то воспринимались, — говорит Джессика. — Они настолько малы, что на самом деле не имеют значения»

Перевод: Даня Ряскина

Редакция: Николай Лисицкий, Влад Беловолков

Изображение: Антон Осипенко

Факторы риска

Факторы риска развития патологии в данном случае делятся на:

• Недостатки в семейном воспитании: оскорбление ребенка (урод, дебил и т.д.), неадекватное отношение к половым признакам (высказывания типа “неприлична большая грудь”), фиксация родителей на телесных вопросах. И даже забавные имена (мой зайчик, мамочка-мишка), если они основаны на физических характеристиках (например, у ребенка оттопыренные уши или склонность к ожирению), могут привести к неправильной оценке его физической привлекательности.
• Насмешки и критика со стороны других, особенно сверстников. Более половины пациентов признались, что их периодически или постоянно дразнили в школе или детском саду. Дети жестоки в этом отношении и часто смеются над малейшими физическими недостатками других.

Оба эти фактора при наличии некоторых физических недостатков, биологических причин и/или острых акцентуаций личности могут привести к развитию постоянного патологического психологического состояния, такого как дисморфомания.

Предполагается, что проблема дисморфофобов и дисморфомании заключается в том, что они воспринимают свою внешность с определенными искажениями из-за нарушений в восприятии и обработке визуальной информации. То есть, они не видят того, что видят на самом деле.

С другой стороны, экологическая гипотеза рационально объясняет, почему патология имеет тенденцию к увеличению численности. Пропаганда в СМИ идеи о том, что в человеке все должно быть прекрасно, с завышенными требованиями к идеалу красоты мужчин и женщин, приводит к тому, что большинство подростков воспринимают свой образ далеким от идеала, что негативно влияет на их самооценку и еще слабую психику.

Факторы развития и истинные причины расстройства

Выдвигается множество теорий развития дисморфофобии. Например, считается, что существует определенная комбинация генов, отвечающая за развитие ряда расстройств, в том числе BDD. Другие факторы – нарушение нейромедиаторного обмена, аномалии отдельных участков мозга. Даже существует гипотеза, объясняющая формирование расстройства в результате искажения зрительного восприятия.

Однако главная роль в развитии патологии отводится модели воспитания. Родительская любовь должна быть безусловной. Она предполагает принятие ребенка таким, каков он есть, с его достоинствами и недостатками.

Редко встречаются дети, с самого маленького возраста недовольные своей внешностью

Они любимы близкими, окружены заботой и вниманием. В таких условиях малышу и в голову не придет выдумывать себе несуществующие уродства

Взрослея, ребенок, конечно, нуждается в критике, но в КОНСТРУКТИВНОЙ. Это необходимо для формирования адекватной модели мира и соответствующего поведения, правильного самовосприятия.

Проблемы начинаются, когда нарушаются принципы воспитания. Например, родители систематически кричат на ребенка, обзывая нелестными выражениями. Или мама, непонятно почему, давит на девочку: да, ты у меня не красавица, и ножки кривоваты. Но ничего, я тебя любую люблю. В итоге из девочки вырастает девушка, уверенная в том, что ее тело дефективное. Она носит юбки в пол, бесформенные балахоны, стесняется общаться с людьми, заводить знакомства

Такая девушка считает, что недостойна любви, восхищения, никогда не выйдет замуж – конечно, кто ж на такую уродину обратит внимание

К особенностям воспитания, предположительно способным стать основой для формирования BDD, относят:

перфекционизм и отметание родителями права на ошибку;
грубое, пренебрежительное отношение к ребенку. Пример: девочка в раннем возрасте лишилась родителей. Проживала со старшей сестрой, у которой на тот момент была своя семья. Девочка выполняла всю работу по дому, при этом редко слыша в свой адрес слова одобрения. Жила на правах домработницы. Очень любила племянников, ухаживала и за ними. Считала себя уродом, не имеющим возможности создать собственную семью. Была уверена, что имеет физические недостатки, отпугивающие людей, поэтому лишала себя возможности устроиться на работу. С людьми общение резко ограничивала. Выходя из дома, куталась в широкий платок;
холодность родителей, малая эмоциональность даже при доброжелательном отношении. Например, у родителя существует эмоциональный барьер

Он не может похвалить объективно ребенка за реальные успехи, просто сделать комплимент, фиксировать внимание не на недостатках, а достоинствах ребенка. Помочь ему не заострять внимание на своих недостатках, если таковые имеются, принимать себя таким, каков есть.

Издержки воспитания зарождают у ребенка такие черты характера как мнительность, неуверенность в себе, перфекционизм, как заключительный штрих – низкую самооценку. Такие дети подвержены влиянию чужого мнения. Поэтому очень часто дисморфофобия развивается под воздействием неуместной реплики со стороны, критики и издевательств сверстников.

С другой стороны, немало детей, которые даже под резким негативным натиском, порой жестоким, не теряют себя, игнорируют чужое мнение. И уж, конечно, не ищут в себе мнимые недостатки. Это люди с адекватной самооценкой и реальным отношением к жизни.

Последствия расстройства

Дисморфофобия – крайне серьезное и потенциально смертельно опасное нарушение. Его последствия:

Социальная изоляция. У больного развивается социофобия – от трудностей в знакомстве и общении вплоть до боязни посещать общественные места или даже выходить из дома.

Пищевые расстройства. Для димсорфофобии характерны,,. Все эти нарушения приводят к серьезным заболеваниям ЖКТ и других внутренних органов, вплоть до летального исхода.

Аффективные расстройства. Еще один риск дисморфофобии – развитие тяжелой депрессии, высокий риск суицида.

Несчастные случаи на фоне коррекции внешности. Из-за повышенного влечения к косметологическим и хирургическим вмешательствам больные дисморфофобией рискуют осложнениями на фоне процедур и операций, занесением инфекций и т.д. Риск увеличивается, если больной решается на коррекцию в антисанитарных условиях – например, тату, пирсинги и косметологические процедуры без должных мер безопасности.

Диагностика ипохондрии

Чаще всего человек, страдающий ипохондрией, не обращается к психиатру по поводу своего тревожного расстройства, поскольку он просто не подозревает о нем. 

В поисках выдуманного физического недуга ипохондрики обивают пороги различных специалистов, начиная от терапевтов, заканчивая кардиологами, неврологами, и онкологами. Поэтому процесс установления диагноза обычно инициируется врачами общей практики или узкопрофильными специалистами: при подозрении на наличие расстройства они отправляют своего пациента к психологу или психиатру.

Врач-психиатр осматривает больного, собирает полный анамнез, проводит клиническое интервью, оценивает его уровень тревожности и психическое состояние на момент приема.

Критериями диагностики ипохондрического расстройства являются:

• Озабоченность наличием (или возникновением в будущем) серьезного заболевания.
• Отсутствие или слабая выраженность соматических симптомов.
• Высокий уровень тревоги и беспокойства о своем здоровье, которые мешают нормально функционировать.
• Озабоченность болезнью присутствует в течение как минимум 6 месяцев, но конкретная болезнь, которой опасается больной, может меняться за этот период времени.

Что вызывает дисморфофобию?

Трудно однозначно определить, что вызывает дисморфические расстройства. В каждом отдельном случае на такое развитие психики влияет разный набор переживаний и тенденций.

Здесь следует перечислить:

Биологические факторы. К ним относятся неврологические расстройства, в частности, проблемы с нейротрансмиттерами (серотонином и дофамином), которые влияют на когнитивные способности. На вероятность проявления заболевания влияет генетическая предрасположенность, особенно проявление обсессивно-компульсивного поведения у ближайших родственников.

Культурные факторы. Склонность к этому типу расстройства может перерасти в одержимость внешним видом под влиянием социальных и культурных условий

Здесь немаловажно влияние СМИ и общепринятые каноны красоты. Видение недостижимого идеала усиливает навязчивую сосредоточенность на недостатках собственного тела.

Психологические факторы

Дисморфофобия часто возникает у подростков и молодых людей в результате детских переживаний, нарушающих эмоциональное развитие. Ближайшее окружение, семья и сверстники часто способствуют заниженной самооценке и страху быть отвергнутым.

Причины возникновения ипохондрического расстройства

Точныепричины ипохондрического расстройства неизвестны. Считается, что роль в развитии данного состояния могут играть ряд факторов:

• Психосоциальные факторы. Детская психотравма, эпизоды жестокого обращения или насилия.
• Наличие других психических расстройств. Например, тревожного, панического, обсессивно-компульсивногоили депрессивного расстройства.
• Определенный тип личности. К ипохондрическому расстройству склонны легко возбудимые, быстро утомляемые люди с тревожно-мнительным типом личности и меланхоличным темпераментом. Они часто «прислушиваются» к себе и своим ощущениям, обладают повышенной чувствительностью и нервной возбудимостью.
• Наличие серьезного физического заболевания или угрожающего жизни состояния в прошлом, которое спровоцировало на подсознании страх заболеть им снова.
• Влияние социума. Близкие люди с диагнозом могут ипохондрия могут «передать» свое состояние другим членам семьи, в том числе детям. Этому способствуют ежедневные обсуждения болезней и симптомов. 

Патогенез ипохондрического расстройства до конца не изучен. 

Во время исследований учеными было выявлено, что у больных ипохондрией страдают подкорковые структуры головного мозга (лимбическая система, гипоталамус, гипофиз), а также мезолимбическая и мезокортикальная системы головного мозга.

Кроме того, появление данного заболевания связывают с изменением синаптической активности нейромедиаторов головного мозга (серотонина, дофамина, норадреналина, адреналина).

Некоторые психиатры полагают также, что ипохондрия возникает в результате восприятия центральной нервной системой определенных сигналов от внутренних органов, которые в норме подавляются и не «доходят» до человека.

С точки зрения психологии, ипохондрическое расстройство рассматривается как один из механизмов вторичной невротической защиты личности. Ее смысл заключается в том, что поиск признания болезни и лечения смягчает первичный беспредметный страх и тревогу, вызванные неосознанным внутренним конфликтом. С помощью этой болезни люди подсознательно стремятся получить больше внимания и «вернуться» в детство.

Диагностика дисморфофобии

Так как многие пациенты стесняются и стыдятся говорить о своих проблемах, на поиск правильного диагноза для дисморфофобии может уйти много лет. Это состояние отличается от обычного желания человека выглядеть красиво тем, что озабоченность отнимает массу времени и приводит к существенным расстройствам, нарушению работоспособности или, и к тому, и другому.

Диагностические критерии дисморфофобии включают в себя следующее:

Обеспокоенность одним или несколькими воображаемыми дефектами внешности, незаметными или кажущимися лишь незначительными другим людям

Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда циклично повторяющееся выполнение определенных действий (например, постоянное поглядывание в зеркало, чрезмерно тщательный уход за собой) в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом

Озабоченность причиняет значительный дискомфорт или создает проблемы в социальной, профессиональной или других сферах деятельности