Пограничное расстройство личности. комментирует психиатр

Симптомы ПРЛ

Первые признаки расстройства появляются обычно в юношеском возрасте, с годами статистика заболеваний снижается и почти у 50% пациентов состояние улучшается в течение десяти лет после появления первых симптомов. Случаев заболеваний среди женщин почти втрое больше, чем среди лиц мужского пола.

Краеугольный камень заболевания – нестабильное эмоциональное состояние, толчком к которому послужила чрезмерная реакция на внешние события, и торможение возврата к прежнему эмоциональному состоянию. Подверженность таким импульсивным переходам наблюдается у тех, кто склонен к резким сменам оценивания людей, от идеализирования к разочарованию. У пациентов с таким расстройством крайне интенсивна чувствительность, их может переполнять любовь, радость, они могут испытывают небывалый подъем, но в то же время их обуревают и негативные эмоции: гнев и тревожность, страх и вина. Интенсивность эмоций настолько велика, что происходит подмена реакций: пациенты сильно скорбят вместо обычной грусти, ощущают позор и принижение своего достоинства вместо неловкости, паникуют вместо небольшого волнения, доходят до умоисступления вместо негодования.

При пограничном расстройстве высок порог чувствительности к неудачному развитию событий, к получению отказа. Пытаясь избежать сильных негативных эмоций, люди, страдающие ПРЛ, наносят себе телесные повреждения, скрывают чувства. Невозможность контролировать свои реакции иногда приводит к суициду. Несмотря на кратковременные ощущения подъема и легкого веселья, наиболее интенсивно у больного проявляются гнев и удрученность, ярость и потерянность, сменяющие друг друга тревожные и депрессивные настроения.

Импульсивное поведение (злоупотребление алкоголем и/или психотропными веществами, чрезмерное поглощение пищи или нарушение режима питания, неконтролируемые траты денег, беспорядочные сексуальные связи, опасное вождение автомобиля, резкое увольнение, внезапное завершение отношений) отражает импульсивные эмоции – так человек стремится как можно скорее избавиться от сильнейшей душевной боли и от проблем, ее вызывающих. Но через какое-то время приходит боль от раскаяния, ощущение вины за свой поступок и, как ответ, стремление к новому импульсивному акту, чтобы облегчить новую боль. С течением времени такое поведение в некоторых случаях становится автоматической реакцией на боль от негативной эмоции.

Риск самоубийства при ПРЛ составляет до 10%. Есть доказанные данные, что мужчины подвержены большему (вдвое выше) риску покончить с собой, нежели женщины. Суицидальные наклонности и попытки самоубийства у пациентов с пограничным расстройством могут свидетельствовать об их убеждении, что таким образом они облегчат жизнь другим, что всем станет только лучше. Такие пациенты особенно чувствительны к тому, как к ним относятся люди: они чрезмерно рады и благодарны за хорошее к ним отношение и, наоборот, чересчур печальны или злятся, когда их обижают или подвергают критике. Диапазон чувств обширен и смена их происходит очень быстро. Бывает достаточно лишь вероятности того, что нужный человек может исчезнуть из жизни или что можно лишиться его уважения, и маятник чувств колеблется от любви к ненависти, от почитания к разочарованию. Подобные настроения вредят не только конкретным отношениям, они влияют на отношения в семье, в социуме, на самооценку.

При пограничном расстройстве есть склонность к восприятию мира как опасного места, полного злорадных людей. В то же время присутствует безграничная преданность в романтических отношениях, основанная на страхе. Этому способствуют неудовлетворенность партнером, конфликты в семье и физическое насилие, хронический стресс, нежелательные беременности

Защищаясь от интенсивных эмоций, вызванных болезненными жизненными событиями, сознание переключает внимание с этих событий или воспоминаний о них. Блокировка негативных эмоций временно облегчает импульсивные ощущения, но одновременно и притупляет обычные эмоции, отчего человек с пограничным расстройством теряет способность концентрироваться и реагировать естественным образом в повседневном режиме, что существенно усложняет его положение в социуме

ПРЛ — пограничное расстройство личности В этом видео врачи-психиатры центра «Эмпатия» Андрей Копин, Антон Елисеенко и Дмитрий Кошкин обсуждают причины ПРЛ и предрасположенность к этому расстройству, акцентируют внимание на коморбидности и на случаях одновременного наличия у пациентов ПРЛ и БАР, а также подробно рассматривают фармакологическое лечение ПРЛ, в частности, литием

Симптомы и признаки ПЛР

Психическое состояние под названием пограничное расстройство личности начинает проявлять себя ещё в детстве и подростковом возрасте. Вот несколько признаков, по которым можно заподозрить диагноз:

постоянные перепады настроения;
видение мира только в чёрно-белых красках, т. е. либо всё хорошо, либо всё плохо, каких-то промежуточных вариантов просто нет;
категоричность по отношению к людям и событиям, неспособность оценить ситуацию с разных точек зрения;
трудности с выстраиванием романтических и дружеских отношений;
страх и избегание любых форм отказа;
искаженная самооценка;
импульсивность;
рискованные поступки – человек склонен совершать необдуманные, опасные действия, из-за чего может подвергнуть опасности и себя, и окружающих;
склонность к алкоголю, курению и разным видам наркотиков;
суицидальные наклонности;
иногда неконтролируемое поведение;
жалобы на чувство пустоты и одиночества;
социофобия и проблемы с доверием к людям;
разговоры о том, что человек в буквальном смысле слова видит себя со стороны либо испытывает ощущение нереальности происходящего.

Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Нестабильная психика может проявляться лишь несколькими из вышеперечисленных признаков, но самое главное, на что стоит обратить внимание, – все они затяжные и могут длиться до нескольких недель. Наши психологи проведут необходимые консультации по телефону или видеосвязи, помогут интерпретировать симптомы и запишут на детальное обследование

Каплан и Сэдок

Определение

Пограничные состояния характеризуются чрезвычайно нестойким аффектом, настроением, поведением, объектными связями и представлением о себе.

Клиническая характеристика

Могут иметь место определенные психотическими эпизоды. Может отмечаться депрессия или жалобы на отсутствие чувств. Поведение крайне не предсказуемо. Нездоровый характер их жизни находит отражение в их повторных действиях, направленных на саморазрушение. Они беспокойны в своих межличностных отношениях. Могут быть сильно зависимы от тех, с кем им хочется быть близкими, склонны обрушивать гнев на своих друзей, находясь в состоянии фрустрации. Разрушают интерперсональные отношения тем, что помещают каждого в категорию либо «во всем хороших», либо «во всем плохих». Не могут переносить одиночество. Они часто жалуются на хроническое ощущение пустоты и скуки, отсутствие устойчивого ощущения подлинности.

В клинических исследованиях обнаруживали отклонения только по неструктурированным проективным тестам.

Течение и прогноз

Не обнаруживают тенденции к прогрессированию по направлению к шизофрении, но у этих больных часто встречаются тяжелые депрессивные нарушения.

Дифференциальная диагностика

При таком понимании возникают сложности дифференциальной диагностики, например с истерическими и антисоциальными личностями.

Лечение

У так пациентов легко возникает регрессия, поскольку они играют на своих импульсах и обнаруживали легкий перенос, лабильный или фиксированный, негативный или позитивный, который с трудом поддается анализу. Ориентированный на реальность подход им более подходит, чем глубинные бессознательные интерпретации. Хороший эффект оказывает помещение больного в специальные поддерживающие учреждения.

Такие авторы как Нэнси Мак-Вильямс и Отто Кернбег не рассматривают пограничное расстройство личности (в дальнейшем ПРЛ) как таковое. Для них более важным является «постановка структурного диагноза» и «выявление уровня функционирования личности». В их модели любое отдельно взятое расстройство личности (РЛ) может быть расстройством на невротическом, пограничном или психотическом уровне. В версии Каплана и Сэдока РЛ все-таки относятся к невротическому спектру, а РЛ, пограничное с психозом, как раз и будет Пограничным РЛ.

О.Кернберг и Н.Мак-Вильямс используют специальные методы диагностики. Оба автора выделяют психотический, пограничный и невротический уровень личностной организации. И я бы хотела подробнее остановиться на том, какие критерии они используют для разделения этих уровней.

Причины развития расстройства

Причины появления ПРЛ до конца не изучены, однако исследования в этой области позволяют выделить факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Неблагоприятная социальная обстановка

Период детства имеет определяющее значение для становления личности. Риск развития ПРЛ возрастает, если ребёнок пережил травмирующие ситуации, такие как:

утрата близких;
физическое, эмоциональное, сексуальное насилие;
постоянное взаимодействие со взрослым, демонстрирующим неадекватное поведение;
отсутствие родительской заботы, защиты.

Даже благополучная семья может негативно повлиять на дальнейшую жизнь и психическое здоровье ребёнка, если родители допускают чрезмерные требования и запреты, запрещают выражать чувства, общаются с малышом холодно, формально, без эмоциональной вовлечённости.

Физиология

Одна из теорий гласит, что заболевание вызывается нарушением работы нейромедиаторов (химических веществ) в головном мозге. Нейромедиаторы регулируют передачу сигналов внутри нервной системы и отвечают, в том числе, за настроение человека.

Вместе с тем ряд исследований показывает, что для ПРЛ характерна редукция (уменьшение объёма) вещества мозга в некоторых отделах. Например, миндалевидное тело, которое отвечает за память и эмоции, у пациентов с ПРЛ меньше среднего значения, но более активно. А префронтальная кора, которая регулирует эмоциональные реакции, наоборот, показывает меньшую активность, чем у психически стабильных людей.

Эксперименты показали, что на эмоциональное состояние пациентов может влиять гормональный фон. Так, уровень кортизола, реагирующего на стресс, при ПРЛ существенно выше среднего уровня в популяции. Это может объяснять большую уязвимость перед тревожащими факторами. Кроме того, кортизол ассоциируется с высоким риском суицидальных эпизодов.

У женщин выраженность признаков ПРЛ часто напрямую связана с уровнем эстрогена, который меняется на протяжении менструального цикла.

Наследственность

Генеалогические исследования показывают, что у человека, страдающего ПРЛ, практически наверняка есть близкие родственники, которые тоже проявляют признаки расстройства. При этом конкретного гена, отвечающего за развитие заболевания, нет. Но совокупность факторов, увеличивающих риск, исправно передаётся из поколения в поколение.

Причины пограничного расстройства

Причины болезни точно не установлены. Но скорее всего, здесь играют роль как факторы, связанные с генетикой, так и воздействие внешних обстоятельств (психологических, социальных).

Хорошо известно, что заболевают чаще всего те люди, которые уже имеют близких родственников, страдающих данной болезнью. Наличие родственников с этой болезнью в 5 раз увеличивает вероятность возникновения симптомов расстройства.

С другой стороны, развитию пограничного расстройства способствуют перенесенные ребенком в детстве психологические травмы. Это может быть:

насилие (физическое или эмоциональное) со стороны родителей,
их агрессия или отсутствие должного внимания по отношению к ребенку,
пренебрежение родителями своих обязанностей,
потеря близкого человека,
психические расстройства у родителей,
частые скандалы в семье,
длительные расставания в детстве с близкими людьми,
запрет на выражение эмоций,
неадекватные требования к ребенку со стороны родителей,
сексуальное насилие или домогательства.

Среди больных немало воспитанников детских домов. Однако у многих больных не наблюдается каких-то психологических предпосылок или травмирующих ситуаций в детстве.

У больных ПРЛ часто выявляются некоторые отклонения в строении мозга, а также в активности отдельных его участков по сравнению с нормой. В частности, у больных наблюдается гиперактивность лимбической системы, нарушения в работе миндалевидного тела, связанные с опознаванием эмоций на лицах других людей. У префронтальной коры головного мозга, ответственной за самоконтроль, активность обычно снижена. Может быть уменьшен объем гиппокампа, что отрицательно влияет на запоминание событий, связанных с межличностными отношениями.

У пациентов с ПРЛ усиленно вырабатывается гормон стресса-кортизол. Также существуют аномалии в объемах синтеза и работе некоторых нейромедиаторов, таких, как серотонин и дофамин. Активность серотониновых рецепторов у больных может быть снижена, а «гормон радости» – дофамин вырабатывается не в ответ на положительные события, а в ответ на негативные, что побуждает больного искать ситуаций, приносящих отрицательные эмоции.

Однако не совсем ясно, являются ли эти отклонения генетически обусловленными или же возникают в период развития мозга в детстве. Вполне возможно, что генетическая предрасположенность играет свою роль, однако формирование болезни происходит под воздействием экзогенных факторов, таких, как неблагоприятная психологическая обстановка.

ПРЛ и ПОЛ

Пограничное расстройство не стоит путать с пограничным уровнем развития или пограничной организацией личности (ПОЛ). ПОЛ — это более широкое понятие, которое может включать в себя другие заболевания, кроме ПРЛ, а также множество вариантов нормы.

Этот термин используется в психодинамических подходах. Его предложил психиатр и психоаналитик Отто Кернберг в 1979 году. Кернберг помещает ПОЛ между невротической и психотической организацией личности.

Согласно этому подходу, люди с пограничной организацией личности лучше сохраняют связь с реальностью, чем психотики, но менее адаптивны, чем невротики. Для людей с пограничным уровнем развития личности характерно изменчивое ощущение реальности, склонность мыслить крайностями, неустойчивая идентичность, незрелые психологические защиты.

Диагностика

Диагностика включает детальный опрос родственников, по возможности — друзей и коллег пациента. Проводится изучение семейного анамнеза. Структурированное интервью и наблюдение за пациентом помогают выявить характерные признаки психопатологии.

Диагностические критерии для импульсивного типа (МКБ-10)

Диагноз ставится в том случае, если выявлено не менее трёх критериев:

склонность к спонтанным поступкам без учёта последствий;
тенденция к ссорам, конфликтам, особенно при попытках окружающих воспрепятствовать импульсивным «компенсирующим» поступкам;
вспышки ярости, агрессии, неспособность контролировать проявления гнева;
сложности в поддержании выбранной линии поведения;

Настроение пациента в основном негативно окрашенное, но нестабильное: переход от тоски к гневу или от апатии к самобичеванию может происходить несколько раз в сутки.

Критерии для пограничного подтипа ЭНЛР

Пограничный тип характеризуется нарушением самовосприятия, неспособности определять и понимать собственные желания, потребности. Пациенты демонстрируют склонность к установлению эмоциональных, но нестабильных отношений. Это вызвано стремлением избежать состояния покинутости (иллюзорного или реального). С большой вероятностью могут иметь место элементы саморазрушительного поведения.
Диагноз устанавливается при наличии минимум трёх критериев импульсивного подтипа в сочетании с двумя и более признаками пограничного типа.

Терапия и помощь при ПРЛ

Пограничное расстройство личности сложно диагностировать. Даже специалисты часто путают его с другими ментальными заболеваниями, например, с шизофренией, БАР, СДВГ, ПТСР.

Часто ПРЛ также идет «в комплекте» с расстройствами пищевого поведения, различными зависимостями. Иногда «пограничники» собирают все возможные диагнозы, прежде чем им удается получить помощь. Одно исследование говорит о том, что 83,8% психиатров не сумели распознать ПРЛ и приняли его за другое расстройство. Кроме того, психиатры, психотерапевты и психологи часто относятся к таким людям с предубеждением: их считают «проблемными» манипуляторами, которые с трудом поддаются лечению.

ПРЛ корректируется при помощи разговорной психотерапии. Фармакотерапия применяется только для лечения сопутствующих симптомов, например, тревожных или депрессивных. Лучшим направлением для работы с этим считается диалектическая поведенческая терапия (DBT).

Его создательница — Марша Линехан — сама страдала от ПРЛ. Марше пришлось столкнуться с «карательными» методами лечения, которые, по ее словам, вредили психике и телу больше, чем помогали. Психиатры пробовали лекарства, электрошок и даже «терапию холодом»: привязывали ее к кровати и обкладывали ледяными одеялами. Этот опыт, который она в своих мемуарах называла «сошествием в ад», мотивировал Маршу посвятить свою жизнь помощи таким же, как она. Так Линехан стала психологом и психотерапевтом.

Метод DBT основан одновременно на принятии себя и изменении поведения, которое наносит человеку вред. Пациенты тренируют эмоциональную регуляцию и социальные навыки на групповой и индивидуальной психотерапии. Кроме того, клиент на связи с психологом и вне консультаций. Например, если возникает какая-то трудная ситуация, человек может позвонить специалисту. Тогда психолог подскажет, как именно приобретенные в терапии навыки можно здесь применить.

В Alter есть психологи и психотерапевты, которые работают в направлении DBT. Также, если вы или ваши близкие страдают от этого расстройства, лучше понять «пограничников» помогут следующие книги:

«Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять». Джерольд Крейсман, Хэл Страус
«Прекратите ходить по яичной скорлупе. Жизнь с тем, у кого пограничное расстройство личности». Пол Мейсон, Рэнди Крегер
«Далекие близкие. Как жить с человеком с пограничным расстройством личности: эмоции, границы, конфликты». Джерольд Крейсман

Невроз — психоз — пограничная личность

Важно дифференцировать пограничную личность от невротика или психа, а также последних двух друг от друга. У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций)

Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности

У человека с диагнозом пограничное расстройство личности нарушен процесс обработки информации (особенно чувств и эмоций). Неврозы же, никак не меняют процессы, которые протекают в структуре самой личности.

Невроз – это что-то временное, от чего можно избавиться. Личностное расстройство оказывает огромное влияние на структуру личности, на восприятие и способы реагирования на внешние события.

Пациент, у которого невроз, осознает, что с ним что-то не так, пытается преодолеть это состояние, стремиться обратиться за помощью к специалистам. Индивидуум с личностным расстройством не осознает, что с ним что-то не так. Его реакция и поведение воспринимаются им как вполне реальные и единственно возможные. Такие люди верят, что реальность именно такая, какой они ее видят и понимают.

Невроз – это патология нервной системы, чаще возникает из-за сильного стресса, глубоких переживаний, длительного пребывания в напряженном состояния, вызывается истощением нервной системы.

Разновидности неврозов:

(не)обоснованные страхи;
истерия;
навязчивое состояние;
неврастения.

Психоз – психическое заболевание, которое проявляется в странном, неадекватном поведении и восприятии окружающего мира, а также нестандартной реакцией на события и внешние раздражители.

Люди, страдающие неврозом, критично относятся к себе и окружающим, не теряют связь с реальностью происходящих событий. Человек анализирует свое состояние, идет на контакт, принимает помощь, охотно соглашается на лечение.

Психозы сопровождаются слуховыми и визуальными галлюцинациями, бредовым расстройством, странным поведением, зацикленностью.

Пограничное расстройство личности и психоз – это психические расстройства, которые связаны с глубоким нарушением психики, прогрессирующим ухудшением социализации человека, чаще всего вызваны рядом психологических и наследственных причин, детских воспоминаний и ситуаций. Часто второе следует из первого, если вовремя не было начато лечение.

В отличии от них, невроз – это заболевание нервной системы, которое человек может заметить самостоятельно и с помощью несложного терапевтического лечения его преодолеть. Неврозы, чаще всего, носят единичный характер (не склоны к повторному появлению).

Пограничное расстройство личности и психоз – заболевания, которые можно «залечить», но не излечить полностью. Возможны длительные периоды ремиссии, с возникающими время от времени кризисами.

Чёрно-белое восприятие мира

Такое восприятие — основа психики, доставшаяся нам в наследство от миллионов лет эволюции, начиная от простейших. Это элементарное деление всех встречающихся явлений на «опасно»-«полезно»,»приятно»-«неприятно»,»свой»-«чужой» и т.д., которое так или иначе свойственно даже элементарным живым организмам. Такое восприятие свойственно и маленьким детям, опять же лет до 3-х. Мама для ребёнка либо самая лучшая на свете, либо, (редко, ситуативно, в плохих ситуациях) вообще никуда не годится и надо искать другую, еда либо вкусная, либо противная, жизнь в целом либо прекрасна, либо ужасна, и т.д. Это самые базовые элементы психики, и они есть всегда. Тот фундамент о котором я писал в первой части — это уже некоторая система из этих элементов. Причём эта функция, определение «свой»-«чужой» низкоуровневая, она должна работать очень быстро, и поэтому для принятия «решений» использует элементарные отдельные и очевидные признаки и идеи.

Преимущества GMS Clinic

Врачи GMS Clinic помогут пациентам с пограничным расстройством обрести психическое равновесие и душевный покой. В клинике работают грамотные и опытные специалисты в области психологии, нейропсихологии, психиатрии, и других смежных направлений. Если врач стал частью команды GMS Clinic, значит он:

готов к постоянному профессиональному и личностному росту;
регулярно посещает семинары, конференции и другие
специализированные мероприятия мирового значения;
работает по современным западным стандартам;
с пониманием относится к проблемам пациента и не боится привлекать смежных специалистов для точной постановки диагноза и подбора наиболее эффективного курса лечения.

Мистическая медицина

Психиатрия говорит нам, что «пограничное расстройство» (код F60.3 по МКБ-10), как и многие прочие диагнозы, действительно существует, и описывает его признаки, но ничего не говорит почему и отчего. Психиатрия — раздел современной медицины, которая занимается постановкой диагнозов и попытками вылечить болезнь или облегчить жизнь больных. Причины возникновения пограничного расстройства не входят в сферу интересов психиатрии, для психиатра пограничное расстройство как структура личности — данность, просто диагноз, как для ортопеда — ноги разной длины или ампутированная конечность. Даже хирурга не интересует как именно пациент не уберёг себя и довёл дело до ампутации, его дело хорошо отрезать, ушить и избежать побочек. Поэтому в этой статье для описания и объяснения причин возникновения пограничного расстройства мне приходится обращаться к более зыбким психологическим теориям личности. Вернее, даже не психологическим, хотя психологи их проходят в ВУЗах и вовсю используют, а к мистическим, потому что сама личность со всякой своей свободой воли — сплошная мистика, пощупать её или рассмотреть на ЭКГ или МРТ никому пока не удавалось, и других теорий личности кроме мистических — нет и не будет. Хорошие психиатры, конечно, используют те или иные теории личности в своей работе, но при этом они вынужденно ступают на зыбкую почву психологии (читай, мистики). Потому что без неё никуда, никаких научных способов узнать это нет, а опереться на что-то всё равно необходимо. а нормальному человеку хочется, да и просто нужно знать как можно больше о том с чем он сталкивается.