Какие пациенты раздражают врачей: 7 типов

Как улучшить коммуникацию?

Развивать коммуникативные навыки

Как было сказано ранее, навыки ведения беседы включают не только содержание, но и стиль. Внимательность, терпение, эмпатия и использование открытых вопросов — это лишь самые простые опции, которые значительно влияют на вовлеченность пациента, его приверженность к лечению и удовлетворенность качеством медицинской помощи.

Проходить тренинги по коммуникации

Так как общение — это приобретенный навык, грамотный учитель поможет быстрее разобраться и внедрить эффективные разновидности коммуникативных стратегий в повседневное общение с пациентами

При этом навыков, полученных во время студенчества, недостаточно — их важно регулярно обновлять

Сотрудничество с пациентом

Сотрудничество врача и пациента подразумевает двухсторонний обмен информацией. Врачи склонны принимать решения на основе быстрой оценки, которая может быть предвзятой

Поэтому важно уделить время и создать возможность для пациентов предложить и обсудить различные варианты тактики — это также позволит разделить с ними ответственность и контроль. При такой форме общения назначения представляют собой не стандартизированный протокол, а адаптированный индивидуальный план

Управление конфликтами

Чаще всего суть конфликта между врачом и пациентом остается невысказанной, что вызывает у больного чувства беспомощности, разочарования, замешательства, гнева, неуверенности или печали. Врач должен уметь распознавать эти чувства, выявлять и обсуждать конфликтные темы, чтобы снизить напряжение и прийти к наилучшему результату

Важно научиться управлять возникающими конфликтами и с родственниками, которые заинтересованы в лечении — помочь достичь этого также поможет эффективная коммуникация

Взгляды и убеждения о здоровье и медицине

Что такое психотерапия и как она работает

С точки зрения словообразования «психотерапия» (от др.-греч. «душа, дух» уход, лечение) — «лечение души». Но если говорить современным языком, психотерапия — система лечения, при которой клиент (пациент) и терапевт используют слова и действия, для того чтобы клиент мог преодолеть психологические проблемы. Так определяет психотерапию Рональд Комер, профессор кафедры психологии Принстонского университета.

Конечно, существуют более узкие и специфические трактовки этого термина, но, для того чтобы понимать суть, этого вполне достаточно. Основной инструмент лечения — слово и правильно сформулированные вопросы, основная часть которых лежит в плоскости чувств и чувствования.

Если мы рассчитываем получить прямые ответы на вопросы из серии «кто виноват?», «что делать?» и «почему со мной?», тогда психотерапия не выход. Ответы на эти вопросы психотерапевт нам не даст. Скорее наоборот, он будет эти вопросы задавать нам.

Задача психотерапевта не в том, чтобы выдать сразу 100 универсальных способов справиться с тем или иным состоянием. Его задача — быть рядом при любых обстоятельствах и помогать проживать боль, знакомиться с собой, находить ответы на свои вопросы и внедрять в жизнь новые привычки, способы реагирования.

«Психотерапия работает с конкретными проблемами клиентов. Чаще всего, образно говоря, с болью. Этой болью могут быть тревога, фобия, плохие отношения в семье, разочарование результатами воспитания ребенка, — говорит профессор психологии Марина Мелия. — Люди со стороны смотрят на человека и говорят: „Да, у него есть проблема“. Такие ситуации — наличие душевной боли — и приводят к психологу. Фактически как к врачу: он разбирается с анамнезом, то есть с прошлым, смотрит, что предшествовало такому состоянию, и работает на основании понятого».

Почему может потребоваться такая процедура?

Вадим Груздев отмечает, что для введения человека в искусственную кому требуется определенная причина. У медиков есть целый перечень ситуаций, когда без этой меры не обойтись.

Итак, основные причины, по которым пациента вводят в медикаментозную кому:

Самая часто встречающаяся причина в период пандемии коронавируса — массивное воспаление легких (пневмония). Пока современные лекарства (антибиотики, противовирусные препараты) не справятся с воспалением легочной ткани, адекватная доставка кислорода к головному мозгу невозможна. Поэтому пациента в это время подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Но, если человек находится в сознании, для него такая процедура мучительна, потому что она связана с установкой в дыхательные пути трубки и принудительным вдуванием в легкие дыхательной смеси. Чтобы больной не страдал, его вводят в искусственную кому. Также в состоянии сна мозг и мышцы человека потребляют гораздо меньше кислорода, чем при бодрствовании, поэтому медикаментозная кома дает возможность обеспечить организм больного «полноценным питанием» даже при значительном повреждении легких. Когда состояние пациента стабилизируется, его возвращают к нормальной жизни.
Операция, во время которой человек может потерять много крови. Несмотря на то что пациенту тут же переливается донорская кровь, ее возможность доставлять кислород в ткани восстанавливается не сразу. Для того чтобы организм «спал» и не потреблял много кислорода, пациента вводят в медикаментозную кому.
Инсульт или травма головного мозга. Любой повреждённый орган отекает. Для мозга это особенно критично, потому что ему, грубо говоря, некуда деваться из черепной коробки. В результате происходит сдавливание сосудов, наступает кислородное голодание, клетки отмирают. Своевременное введение пациента в медикаментозную кому может в несколько раз уменьшить потребность мозга в кислороде и минимизировать негативные последствия для человека.

Под давлением. Какие лекарства от гипертонии самые эффективные и безопасные
Подробнее

По этому списку понятно, что искусственная кома — эффективный инструмент для лечения тяжелых состояний в руках умелого анестезиолога-реаниматолога.

Что такое операция, виды операций

Часто операция — единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Опасности местной анестезии

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.

Как работает психотерапевт

Методы работы психотерапевта зависят от того, представителем какой школы он является.

Психоанализ. Психоаналитик работает с бессознательным человека. Он помогает ему понять свои бессознательные установки, которые мешают в жизни. Специалист осуществляет этот процесс при помощи специальных методик, например, свободных ассоциаций. Пациент проговаривает все мысли, которые роятся у него в голове, а специалист анализирует их и пытается найти подводные камни.
Аналитическая психология. Психотерапевт работает с клиентом посредством символов, образов, ассоциаций.
Психодрама. Врач с клиентом обыгрывают ситуацию, в ходе чего человек получает возможность совершить те действия, которые он не может сделать в реальной жизни, пережить эмоции, противостоять личностным конфликтам.
Гештальт-терапия. Врач помогает осознать человеку собственное «Я» и жить в согласии с собой.
Экзистенциальная терапия. В процессе беседы к клиенту приходит понимание своих жизненных позиций, он учится быть в гармонии с жизнью, несмотря на все неурядицы.
Нейролингвистическое программирование. Пациента обучают определенным стратегиям поведения, в ходе которых он анализирует прошлые поступки и учится вырабатывать новые правила поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия;
транзактный анализ;
эриксоновский гипноз;
клиент-центрированная терапия;
телесно-ориентированная терапия и т.д.

Каждое из этих направлений подразумевает использование определенного способа воздействия на клиента.

Главный инструмент психотерапевта – это беседа. Она выполняет сразу несколько функций.

С ее помощью психотерапевт устанавливает контакт со своим подопечным, собирает сведения и проводит диагностику. Нередко люди обращаются к специалисту со своим, четко сформулированным пониманием проблемы. Задача врача — во время беседы и сбора анамнеза выяснить их и объяснить человеку реальное положение вещей.

Психотерапевтическая беседа позволяет оценивать успешность проведения терапии и подытожить ее результат.

Все это – общие аспекты, которые дают возможность осуществлять беседу при любом виде психотерапии. Но в ряде направлений она является главным методом психотерапевтического воздействия. К таковым, например, относят психоанализ и клиент-центрированную терапию.

Гипноз – еще один метод воздействия психотерапевта, который подавляет волю клиента и увеличивает степень его внушаемости. С его помощью можно избавить человека от фобии, наладить сон, снять тревожность. Но, в большинстве случаев, он устраняет симптомы, а не причину, из-за чего область его применения достаточно ограничена.

Кодирование также представляет собой способ внушения, который позволяет психотерапевту избавлять человека от всякого рода зависимостей.

Среди других способов воздействия врача на личность пациента выделяют НЛП, ролевые игры, танец, арт-терапию и т.д.

Психотерапевт может работать с разными категориями клиентов. Так, выделяют индивидуального терапевта, который работает с одним клиентом, а также группового и семейного.

Групповой психотерапевт, как несложно догадаться, работает с целой группой клиентов. При этом на сеансах он может выступать в разных ролях. Самые распространенные из них – это:

лидер, когда терапевт доминирует над участниками процесса. Направляет их, дает оценку поступкам, выражает поддержку или критикует;
аналитик – пассивная позиция. На первый взгляд, терапевт находится в стороне и позволяет группе вести себя и говорить то, что хочется. В ходе процесса он анализирует все сказанное каждым участником, а затем объясняет им их подсознательные мотивы. На последующих сеансах участники уже сами включаются в такой анализ. Определяют, что стоит обсудить, а что – нет;
эксперт направляет группу в нужное русло, время от времени подсказывает, что нужно делать, разворачивает разговор в нужном направлении. Он предлагает обыграть какую-либо ситуацию, подталкивает пассивных участников к действию.

Считается, что для психотерапевтической практики более эффективны те специалисты, которые, так или иначе, вмешиваются в жизнь группы.

Семейный психотерапевт оказывает поддержку парам, которые живут в зарегистрированном либо гражданском браке, а также корректирует отношения между родителями и детьми.

Что такое эффективное общение с пациентом

Что такое эффективное общение с пациентом на практике:

Хороший доктор должен проявить интерес, заботу и уважение к пациенту.
Выяснить те проблемы пациента, которые последний планировал решить, записываясь к доктору.
Выделить ведущие проблемы пациента.
Выстроить партнёрские отношения с пациентом.
На основе доверительных отношений оказать профессиональную помощь.

Эффективное общение с пациентом требуется и на этапе самого лечения. Серьёзное отношение к мнению пациента и его точке зрения относительно плана лечения — это уже терапевтическая помощь для пациента. У него возникает ощущение, что он вовлечён в процесс лечения.

Пациент должен быть вовлечён в процесс лечения

Важно, чтобы это было не только лечение врача, но и пациент сам становился частью процесса принятия решений. У него есть в этом роль. Пациент сможет лучше следить за лечением, потому что привержен ему. Он сможет лучше справиться с лечением, потому что знает, что происходит. Поскольку пациент знает о побочных эффектах лечебных мероприятий, возможных препятствиях на пути лечения, о том, как долго будет продолжаться лечение, какие альтернативы у него есть, его беспокойство, страх и неуверенность уменьшатся, а удовлетворение, уверенность в себе и чувство контроля увеличится

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

Какие заболевания лечит врач психотерапевт

Невротические расстройства (неврозы). При неврозах (неврастении, истерии, психастении) пациенты испытывают тревогу, страх, навязчивые мысли, у них возникают неконтролируемые приступы агрессии или плача. В тяжелых случаях невроз приводит к истерическим припадкам и нарушению работы внутренних органов. У больных могут развиться истерическая глухота, слепота, проблемы с памятью и даже истерический паралич. Причина этих явлений – расшатанная нервная система, которая не может управлять организмом.
Психосоматические нарушения. Многие болезни происходят “от нервов”, поэтому записаться на прием к психотерапевту нужно при самых разных заболеваниях – болезнях желудка, кишечника, сердечных неврозах, бесплодии. Эти патологии вылечить без психологической помощи бывает очень сложно.
Ипохондрия – уверенность в наличии какой-либо тяжёлой болезни, чаще всего рака, СПИДа, туберкулеза. Обращение в клинику позволяет пациентам побороть страх и жить спокойно.
Логоневроз (заикание) и энурез (недержание мочи), часто вызванные психологическими проблемами.
Депрессии – нарушения психики, при которых больные теряют интерес к жизни. Находясь в депрессивном состоянии, они могут совершить суицидальные поступки, попадать под влияние лже-колдунов, сектантов и других сомнительных личностей. В этом случае требуется срочная психологическая помощь.
Посттравматические стрессовые расстройства, наблюдающиеся у клиентов, перенесших психологическую травму, насилие в семье, тяжёлые болезни, ставшие жертвой стихийных бедствий, войн и пожаров. Обратиться в Университетскую клинику нужно и военнослужащим, участвовавшим в вооруженных конфликтах. Психотерапевт поможет избавиться от навязчивых мыслей и найти силы жить дальше.
Различные зависимости – алкоголизм, наркоманию. Психотерапевтическая помощь в этом случае требуется не только самому больному, но и членам его семьи.
Расстройства пищевого поведения – отсутствие аппетита (анорексию), неконтролируемый жор, булимию – заболевание, при котором больные испытывают приступ дикого голода, а потом опорожняет желудок, искусственно вызывая рвоту.

Невротическое расстройство

Как сообщается диагноз, и какие ошибки допускаются?

Послетестовое консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником здравоохранения для:

обсуждения результатов теста на антитела к ВИЧ
предоставления важной информации
поддержки и направления к другим специалистам.

Конечно же, особое внимание следует уделить послетестовому консультированию при положительном результате. В самом начале послетестовой консультации медицинский работник должен сообщить положительный результат теста в ясной и краткой форме

Данный пункт зачастую не соблюдается медицинскими работниками. В доказательство приводим случаи, рассказанные самими пациентами:

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству

Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

общий анализ крови,
определение свертываемости крови,
определение группы крови и резус-фактора
общий анализ мочи,
анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
флюорография,
электрокардиограмма с расшифровкой,
консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
данные фиброгастродуоденоскопии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Вопросы пациентов об эффективности общения с доктором

Эффективное общение доктора с пациентом достаточно важный фактор успеха лечебного процесса. Хороший контакт доктора и пациента – залог адекватного восприятия лечебных манипуляций и следования рекомендациям врача.

В современной клинической практике, когда большинство флебологических манипуляций стали амбулаторными, эффективное общение доктора с пациентом необходимо, так как позволяет решать даже сложные задачи в процессе лечения.

Эффективное общение доктора с флебологическим пациентом – это умение раскрыть диагноз, донести суть и значение лечения, провести лечебные мероприятия, сохраняя доступный и доверительный контакт с пациентом.

Грамотное общение в процессе консультации необходимо для оптимизации процесса лечения в современной клинической практике. Доверие пациента, это залог выполнения рекомендаций доктора, а также адекватного восприятия лечебных манипуляций.

Эффективное общение со сложным пациентом возможно. Доктору необходимо владеть достаточным клиническим опытом, а также достаточными психологическими знаниями и навыками. Только при данных условиях возможно эффективное взаимодействие со сложным пациентом.

Как понять, что психотерапия помогает?

Иногда визиты к психотерапевту длятся годами, и пациенты не всегда осознают: а есть ли результат или все бесполезно? На что следует обратить внимание? Какие показатели подскажут, что положительная динамика уже появилась?

Ваши желания реализуются. Конечно, тут речь не идет о том, что, благодаря психотерапевтическим сессиям, вы волшебным образом нашли клад или стали предметом восхищения у противоположного пола. Но то, насколько лучше вы сами справляетесь с реализацией своих потребностей, общаетесь с людьми, развиваетесь – даст знать о том, помогают ли вам терапевтические приемы.
Вы любите себя. Именно положительное восприятие своей личности, поведения, внешности, характера, поддержка своих планов и желаний являются показателем того, что новые привычки и мышление формируются успешно.
Ваша активность на высоте. Если вы намного желанней и энергичней вовлекаетесь в интеллектуальную и творческую деятельность, решаете жизненные проблемы, общаетесь с друзьями – это хороший знак и признак верного пути в работе над собой.
Вы испытываете яркие эмоции. Проявление множества эмоций в отношениях, в делах, в самовосприятии говорит о том, что психика человека глубоко задействована и перестала «лениться». Мы тут говорим не обязательно о положительных эмоциях, ведь искреннее выражение злости, печали, разочарования также заставляет работать мозг.

Что такое общая анестезия?

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания

Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

сакральная – как вид эпидуральной,
проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Когда нужна помощь психотерапевта?

Сложно представить себе человека, у которого все идеально, нет проблем и конфликтов. Но бежать при малейшем недомогании к психотерапевту мы тоже не приучены. Как же понять: нужна ли помощь профессионала или возможно справиться с ситуацией самостоятельно?

Вам обязательно нужна помощь специалиста, если:

вы тяжело переживаете смерть близкого человека и не можете выбраться из этого состояния;
после рождения ребенка у вас пропало желание жить;
бессонница перешла в хроническую форму;
вы часто испытываете чувство агрессии, с трудом сдерживаете порывы кого-то ударить или что-то разбить;
вы ощущаете стойкую зависимость от кого-либо/чего-либо;
у вас регулярно случаются приступы паники.

О визите к психотерапевту следует всерьез задуматься, если:

вас систематически увольняют с работы;
вы все чаще думаете о разводе;
вас изнасиловали или избили;
вы перенесли серьезное заболевание или травму;
вас предал родной человек;
вы замечаете, что стали излишне эмоциональны и можете расплакаться из-за пустяка.

Менее опасными ситуациями, с которыми поможет разобраться психотерапевт, будут:

смутное ощущение беспричинной тревоги, появляющееся все чаще;
нередко возникающие незначительные заболевания;
неприятие собственной внешности;
серьезное заболевание кого-то из близких;
чувство, что за вами следят;
сильная влюбленность без взаимности;
постоянное чувство вины перед кем-то;
неумение отказывать в просьбе родным, друзьям, коллегам, начальству;
вам за 30, но вы живете с родителями;
боязнь летать на самолете, ездить в метро или в лифте;
ваша жизнь вас не устраивает.

Если у вас есть мысль, что специалист может вам помочь – можно сходить на одну консультацию, многие специалисты проводят первую ознакомительную беседу бесплатно.

Немного цифр

По состоянию на 30 июня 2021 г. среди граждан Российской Федерации было зарегистрировано 1 528 356 человек с подтвержденным диагнозом «ВИЧ инфекция», в том числе: 1 122 879 россиян, живущих с ВИЧ, и 405 477 умерших. За первые 6 месяцев 2021 года умерло 14 865 инфицированных ВИЧ, что на 3,0% больше, чем за тот же период 2020 года. Умирают инфицированные ВИЧ в молодом возрасте – в 2020 г. в среднем в 42 года.

Незнание

мер профилактики
путей распространения
а также того, куда следует обратиться в случае подозрения на заражение вирусом иммунодефицита

делает болезнь более агрессивной, а людей — беспомощными перед лицом диагноза и порой бестактностью медицинских работников, которые выносят им вердикт.

Важно понимать значимость того момента, когда человек впервые узнает о своем диагнозе. Именно от того, как пройдет беседа с сотрудником СПИД-центра или работником здравоохранения, зависит человеческая жизнь

Помимо сводок статистик, приводимых Министерством здравоохранения, и листовок, которые висят в медицинских организациях, на самом деле мы мало знаем о диагнозе «ВИЧ-инфекция». Даже сами работники медицинских и фармацевтических организаций порой не обладают должными знаниями, ссылаясь на то, что это не их отрасль.

Техника введения в искусственную кому

После того, как необходимые препараты введены, врач приступает к налаживанию искусственной вентиляции легких, на груди фиксирует электроды для слежения за работой сердца. В случае необходимости обеспечивается возможность регистрации электроэнцефалограммы.

Препараты для обеспечения искусственной комы подбираются индивидуально в зависимости от преследуемых целей, возраста, веса пациента, характера основного заболевания и сопутствующей патологии, предполагаемой длительности медикаментозной комы. Сегодня врачи используют:

Пропофол — препарат для внутривенной анестезии, который обеспечивает короткую продолжительность комы (всего несколько часов), оказывает протективное действие на нервную ткань и сосуды мозга, предупреждая их повреждение; длительность комы под действием пропофола невелика, поэтому риск побочных реакций относительно мал, а пациент быстро восстанавливается после отмены препарата; на протяжении нескольких часов действия пропофола врач легко контролирует глубину угнетения сознания;
Бензодиазепины (диазепам) — обладают противосудорожной активностью, используются в качестве транквилизаторов в психиатрии, устраняют проблемы со сном и могут обеспечить медикаментозную кому длительностью не более трех суток;
Барбитураты — наиболее часто применяются в целях создания искусственной комы благодаря выраженному защитному действию на нервную систему, возможности с их помощью устранить отек мозга; контроль работы мозга в условиях барбитуратной комы проводится посредством электроэнцефалографии.

Ранее для искусственной комы могли вводиться опиаты (наркотические анальгетики), однако ввиду высокого риска побочных эффектов от них практически отказались. Кроме того, известны случаи, когда кома от них развивалась самопроизвольно при применении в качестве анальгезирующего средства.

В нейрохирургии при тяжелых повреждениях головного мозга с высоким риском его отека применяют сочетания седативных средств и препаратов для наркоза (натрия тиопентал, оксибутират натрия). Такая медикаментозная седация позволяет снизить кровоток в головном мозге и скорость обменных процессов, сузить сосуды мозга и уменьшить внутричерепное давление. Кроме того, искусственная кома применяется в случаях, когда никакие консервативные методы не помогают нормализовать внутричерепное давление.

Состояние медикаментозной комы отличается от любой другой патологической комы тем, что создано оно целенаправленно специальными препаратами. У пациента нет самостоятельного дыхания, мышцы расслаблены, чувствительность выключена. После пробуждения сохраняется память на все прошлые события, но то, что происходило в период нахождения в искусственной коме, в памяти не остается. Этот своеобразный защитный механизм способствует лучшему восстановлению мозговой деятельности, нивелируя влияние стресса от травмы или тяжелого заболевания.

Искусственная кома может применяться в практике неонатологов при тяжелой гипоксии плода во время родов. Временное отключение сознания малыша и погружение его в кому способствуют торможению метаболизма в нейронах, восстановлению их функции и предупреждают некрозы. Во время нахождения в искусственной коме пациент нуждается в постоянном уходе. Если кома длится долго, показано парентеральное питание. Для профилактики пролежней пациента каждые два часа переворачивают в постели. Важны гигиенические мероприятия, содержание в чистоте кожи, массаж, пассивная гимнастика, препятствующая атрофии мышц. Часто в процессе ухода за пациентом участвуют близкие родственники.

Один из главных вопросов, интересующих родственников пациента, – сколько времени продлится коматозное состояние и как оно повлияет на организм, память, длительность реабилитации. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку продолжительность медикаментозной седации зависит от тяжести состояния, характера патологии и может составить от нескольких часов до месяца и более.

Каков же порядок беседы с пациентом с положительным тестом на ВИЧ?

Согласно Методическим рекомендациям МР 3.1.5.0076/1—13 «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ», разработанным ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, ВИЧ-инфекция – это болезнь, распространение которой связано с поведением человека. Следовательно, профилактика заболевания основывается на изменении поведения людей.

Методические рекомендации содержат лишь четкие алгоритмы до- и послетестового консультирования при обследовании на антитела к ВИЧ, и при этом никак не отражают другую сторону процесса — то, как доносит эту информацию медицинский работник, как на это реагирует пациент и уделяется ли должное внимание его психоэмоциональному состоянию. Сухой алгоритм вы сможете прочитать сами, здесь мы приводим лишь выжимки и переходим к главному — советам и историям ВИЧ+ пациентов

Как выбрать специалиста, если решились на терапию

К этому вопросу нужно подходить основательно. Даже если мы обратились к психологу, которого рекомендовали знакомые, следует уточнить, какие у него образование и специализация, какой подход он использует в работе.

Также важно обратить внимание на то, посещает ли специалист супервизию, повышает ли квалификацию. Поддержание своего психоэмоционального состояния на должном уровне и развитие профессиональных навыков — знак качества специалиста.

Если в ответ на вопрос мы получаем готовое руководство к действию, скорее всего, это не принесет желаемых результатов

Это примерно как спросить у знающего иностранный язык товарища, как переводится то или иное слово, вместо того чтобы заглянуть в словарь: мы не запомним перевод на будущее, но можем воспользоваться нужным словом прямо сейчас.

Если в ответ на вопрос мы получаем готовое руководство к действию, скорее всего, это не принесет желаемых результатов. Это примерно как спросить у знающего иностранный язык товарища, как переводится то или иное слово, вместо того чтобы заглянуть в словарь: мы не запомним перевод на будущее, но можем воспользоваться нужным словом прямо сейчас.

Проблемы психологического характера не решаются быстро, это длительный и очень кропотливый процесс. Обещание разрешить наш вопрос мгновенно должно нас насторожить, как бы нам ни хотелось быстрого решения. Даже насморк лечится несколько дней, а проблемы психологического характера — более сложное «заболевание», затрагивающее самые тонкие материи.

«К сожалению, многие люди хотят получить помощь немедленно, за один сеанс психотерапии, причем не прилагая собственных усилий, — пишет психиатр Михаил Литвак. — И требуют от терапевта оказать такую помощь».

Дайте себе время, прислушивайтесь к своим ощущениям, интересуйтесь собой и не бойтесь просить о помощи. И тогда счастливых людей будет больше!

Текст: Ольга Гришина