Психологическое консультирование

Методы психотерапии

Перед психотерапевтом во время сеанса стоит несколько важных задач:

• помочь клиенту понять свои проблемы
• создать эмоционально комфортную среду
• использовать психотерапевтические методы, чтобы человек «отреагировал», «отпустил» свои чувства и эмоции
• дать пациенту идеи, где искать ответы на вопросы
• помочь человеку адаптироваться вне терапевтического кабинета и опробовать новые способы поведения и мышления

Выбор методики психотерапии опирается на индивидуальный подход и клиническую картину заболевания. Необходимо учитывать:

• особенности личности и степень критики к своему состоянию
• причины расстройства
• возможности специалиста и кабинета или клиники, где проводится терапия

Все методы психотерапевтического воздействия помогают в четырех основных направлениях:

1. Разобраться в причинах — гипноз, психоанализ, гештальт-терапия, экзистенциальная терапия
2. Выработать полезные привычки и избавиться от вредных — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), рациональная, реконструктивно-личностная психотерапия
3. Решить проблему нестандартно, без классической беседы — арт-терапия, телесно-ориентированная терапия, гипноз
4. Преодолеть проблемы при общении в коллективе или внутри семьи — групповая, семейная психотерапия, психодрама

Психолог и психоаналитик: в чем разница

Есть еще одно понятие, которое до сих пор часто связывают с западноевропейской модой. Это психоаналитик. Кто он такой и в чем разница между психологом и психоаналитиком? Психоанализ – одно из направлений психотерапии, психоаналитик может называть себя также психоаналитическим психотерапевтом или психотерапевтом-психоаналитиком.

Психоаналитик – это психотерапевт, который в качестве инструмента использует методы психоанализа. Основная его идея состоит в том, что в нашей психике помимо того, что мы сами о себе знаем, есть еще большая часть, которую мы не осознаем – Бессознательное. Главная цель психоанализа – исследовать бессознательное клиента и тем самым помочь ему понять причины своих психических проблем: необоснованных страхов, личностных комплексов и других навязчивых состояний, которые мешают быть счастливым. С помощью методов психоанализа психоаналитик помогает клиенту осознавать и понимать свои бессознательные мотивы и лучше понимать себя.

Несмотря на то что психоаналитик не обязательно является по базовому образованию врачом, методы психоанализа иногда эффективно используются для преодоления пограничных состояний, например, фобий и неврозов. Недаром же основателем этого направления в психологии был Зигмунд Фрейд – психиатр и невролог.

Этический аспект

Есть общеустановленные и узаконенные правила, которые обязан поддерживать в своей работе психотерапевт.

Главные из них – это, конечно, конфиденциальность. Терапевт не имеет права выносить за пределы кабинета сказанное клиентом. Исключения составляют случаи признания в совершении убийства или в существовании угрозы для чьей-либо жизни. Если же конфиденциальность была нарушена без причины, клиент имеет право обратиться в суд.

К слову: опытный специалист, если вы встретите его в публичном месте, никогда не поздоровается с вами первым. И своим видом никак не покажет, что вы знакомы. Он ответит вам только в том случае, если вы первым вступите с ним в контакт.

К другим правилам поведения психотерапевта относят уважение личности подопечного и его прав, непредвзятое отношение к процессу. Здесь же принципы компетентности, то есть повышение своего профессионализма и использование в своей работе исключительно научно обоснованных методов, честности и ответственности.

Психологический тренинг

Целями психологического тренинга являются:

• рост пациента как личности;
• обучение различным психологическим приемам и техникам;
• выработка поведенческих алгоритмов в стандартных ситуациях.

Отличием психологического тренинга от психотерапии является отсутствие медицинской составляющей. Характерными особенностями, выделяющими его из общего ряда психологических методов, являются: выраженный акцент на саморазвитие участников процесса, относительно постоянный состав группы, создание в группе атмосферы раскрепощения и психологического комфорта, использование активных методов групповой терапии, вербализованная рефлексия. 

Психологический тренинг позволяет добиваться множества разнонаправленных целей. Для этого психолог, ведущий группу или занимающийся индивидуальным тренингом, изучает психологические закономерности и особенности поведения своего подопечного (подопечных), ищет эффективные способы внутригруппового и внешнего взаимодействия, развивает самосознание своих клиентов, исследует их конкретные проблемы, всячески содействует реализации их творческого потенциала и личностному совершенствованию. Благодаря этому улучшается психоэмоциональный статус клиента, предупреждается развитие депрессий, облегчается общение с окружающими, улучшается общее самочувствие и физическое здоровье, приходит ощущение полного психического комфорта и собственной успешности. 

Чем отличается психиатр от психотерапевта

У психолога, психиатра и психотерапевта есть то, что их объединяет. Они все занимаются вопросами психики и психологии человека, проблемами внутреннего мира, поэтому в названиях этих специальностей есть корень «псих» (от древнегреческого «психэ» — душа). Однако к медицине относятся только психиатр (врач), и в некоторых случаях психотерапевт, т.к. они имеют дело с разными проявлениями отклонений в психике,  пользуются разными методами.

Люди, обращающиеся в психиатру – пациенты, к психотерапевту – пациенты либо клиенты, к психологу и психоаналитику – клиенты. Это объясняется степенью ответственности и активности в процессе работы самого обратившегося.

Разбираясь, чем отличается психиатр от психотерапевта, в первую очередь стоит сказать, что психиатр работает с людьми имеющими психические расстройства, потерявшими адекватный контакт с реальностью – находящимися в острых состояниях и хронически болеющих. Психотерапевт занимается лечением (психотерапией) с людьми, которые осознают реальность, могут разговаривать и понимать обращенную к ним речь, понимают где они и кто.

Второе, чем отличается психиатр от психотерапевта – психиатр занимается фармакологической терапией (выписывает различные препараты: уколы, капельницы, таблетки) для лечения и устранения симптомов психического расстройства. Психотерапевт помогает человеку используя психологические техники и специализированные методики, не используя медикаментозную терапию. Некоторые психотерапевты имеют базовое медицинское образование, тогда они тоже смогут выписывать препараты, а могут иметь психологическое (не медицинское, а гуманитарное) образование и тогда препараты выписывать они не имеют права.

Как выше мы уже сказали, психотерапевт занимается лечением людей, которых к больным можно отнести с большими оговорками. Для их клиентов характерны расстройства невротического и пограничного уровня: нарушения эмоциональной сферы, различные неврозы, фобии, субдепрессии и т. д.  Поэтому если вы испытываете постоянные страхи или страдаете от панических атак, ощущаете тягостное депрессивное состояние или пониженный эмоциональный тонус, но в целом живете, ходите на работу, выполняете свои функции в семье и обществе — то вам стоит обратиться к психотерапевту.

Итак, психотерапевт – может иметь базовое образование врача и повышение квалификации по специальности психотерапия, а может иметь психологическое образование и также дополнительное образование в какой-то технике ведения психотерапии (психоанализ, гештальт, поведенческая терапия и т.п.). Психотерапевт помогает человеку выйти из депрессионного состояния, преодолеть фобию или невроз, и не допустить развития серьезных психических патологий.

Чем же отличается психиатр от психотерапевта? Он приходит на помощь, если возникают серьезные проблемы с психическим здоровьем. Психиатр занимается лечением различных аффективных расстройств – например маниакальных или тяжелых депрессивных состояний, шизофрении, склонности к суициду, наркомании, эпилепсии и т. д. Он, прежде всего, лечит мозг, как один из органов человека. Психиатр может провести беседу с больным, проконсультировать его, но основные методы психиатрии – медикаментозные.

Кто такой психотерапевт

Психотерапевтом называют специалиста, восстанавливающего психическое равновесие человека с помощью психотерапии, то есть посредством различных методов, главным инструментом которых является беседа.

Психотерапевтической практикой имеет право заниматься человек с высшим образованием в области медицины или психологии, который, к тому же, обязательно должен пройти специальное обучение выбранному направлению психотерапии. Кратковременные, месячные курсы дают повод задуматься о квалификации такого специалиста. Как правило, обучение должно длиться не менее года. При этом психотерапевт обязан иметь определенное количество клиентских часов, то есть сам проходить психотерапевтическую консультацию в своей области и установленное количество часов врачебной практики. Обязательно наличие соответствующей лицензии, подтверждающей право на данную деятельность.

Все эти правила обеспечивают легальность работы такого специалиста. Каждый пациент имеет право потребовать у него предоставление подобной информации в документальном виде.

В отличие от психолога, психотерапевт обладает полномочием ставить диагноз и назначать лечение. Как и психиатр, он имеет право, наряду с психотерапией, проводить и медикаментозное лечение.

Отличительные черты психотерапии

Стоит отметить, что психотерапия выступает в качестве лечебной беседы, в ходе которой психотерапевтом оказывается практическая помощь пациенту, направленная на решение и осознание его проблем.

На современном этапе развития общества, психотерапия рассматривается как единственный способ, который может помочь в лечении людей с душевными расстройствами. Он нацелен на рассмотрение конкретного человека в качестве неотделимого целого, исследование его сущностных особенностей, используя при этом исключительно индивидуализированные подходы.

Врач-психотерапевт должен обладать определенными профессиональными качествами и характеристиками: его образование должно относиться к психологическому или медицинскому профилю; его стаж в данной сфере должен составлять не менее 3-х лет; он должен постоянно повышать свою квалификацию.

Целью психотерапии является определение и решение тех проблем, которые мешают человеку вести нормальную, счастливую, полноценную жизнь.

Психотерапевту необходимо оказать пациенту помощь, чтобы последний смог осознать беспокоящие его проблемы. Среда должна быть комфортной с эмоциональной точки зрения. При этом использованию подлежат специальные методы, позволяющие вызвать у человека эмоции и чувства. Выбрать тот или иной метод нужно исходя из конкретного случая, клинической картины. Обязательному учету подлежат черты личности, причины, которые вызвали расстройство, а также возможности, предусмотренные оздоровительным кабинетом или самим врачом.

Вся совокупность методов призвана решить следующие задачи:

• понять причины (для этого могут использоваться приемы психоанализа, гипноза, гештальтизма или экзистенциальной терапии);
• устранить вредные привычки, а взамен им выработать полезные (это осуществляется путем применения рациональной, поведенческой, когнитивной, личностной терапии);
• найти особенный подход к решению проблемы (не использую классические диалоги, путем применения гипноза, телесной терапии, арт-терапии);
• победить проблемы, возникающие в ходе общения с семьей или с другими людьми (семейная или групповая, коллективная терапия).

Как работает психотерапевт

Методы работы психотерапевта зависят от того, представителем какой школы он является.

1. Психоанализ. Психоаналитик работает с бессознательным человека. Он помогает ему понять свои бессознательные установки, которые мешают в жизни. Специалист осуществляет этот процесс при помощи специальных методик, например, свободных ассоциаций. Пациент проговаривает все мысли, которые роятся у него в голове, а специалист анализирует их и пытается найти подводные камни.
2. Аналитическая психология. Психотерапевт работает с клиентом посредством символов, образов, ассоциаций.
3. Психодрама. Врач с клиентом обыгрывают ситуацию, в ходе чего человек получает возможность совершить те действия, которые он не может сделать в реальной жизни, пережить эмоции, противостоять личностным конфликтам.
4. Гештальт-терапия. Врач помогает осознать человеку собственное «Я» и жить в согласии с собой.
5. Экзистенциальная терапия. В процессе беседы к клиенту приходит понимание своих жизненных позиций, он учится быть в гармонии с жизнью, несмотря на все неурядицы.
6. Нейролингвистическое программирование. Пациента обучают определенным стратегиям поведения, в ходе которых он анализирует прошлые поступки и учится вырабатывать новые правила поведения.

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• транзактный анализ;
• эриксоновский гипноз;
• клиент-центрированная терапия;
• телесно-ориентированная терапия и т.д.

Каждое из этих направлений подразумевает использование определенного способа воздействия на клиента.

Главный инструмент психотерапевта – это беседа. Она выполняет сразу несколько функций.

С ее помощью психотерапевт устанавливает контакт со своим подопечным, собирает сведения и проводит диагностику. Нередко люди обращаются к специалисту со своим, четко сформулированным пониманием проблемы. Задача врача — во время беседы и сбора анамнеза выяснить их и объяснить человеку реальное положение вещей.

Психотерапевтическая беседа позволяет оценивать успешность проведения терапии и подытожить ее результат.

Все это – общие аспекты, которые дают возможность осуществлять беседу при любом виде психотерапии. Но в ряде направлений она является главным методом психотерапевтического воздействия. К таковым, например, относят психоанализ и клиент-центрированную терапию. 

Гипноз – еще один метод воздействия психотерапевта, который подавляет волю клиента и увеличивает степень его внушаемости. С его помощью можно избавить человека от фобии, наладить сон, снять тревожность. Но, в большинстве случаев, он устраняет симптомы, а не причину, из-за чего область его применения достаточно ограничена.

Кодирование также представляет собой способ внушения, который позволяет психотерапевту избавлять человека от всякого рода зависимостей.

Среди других способов воздействия врача на личность пациента выделяют НЛП, ролевые игры, танец, арт-терапию и т.д.

Психотерапевт может работать с разными категориями клиентов. Так, выделяют индивидуального терапевта, который работает с одним клиентом, а также группового и семейного.

Групповой психотерапевт, как несложно догадаться, работает с целой группой клиентов. При этом на сеансах он может выступать в разных ролях. Самые распространенные из них – это:

• лидер, когда терапевт доминирует над участниками процесса. Направляет их, дает оценку поступкам, выражает поддержку или критикует;
• аналитик – пассивная позиция. На первый взгляд, терапевт находится в стороне и позволяет группе вести себя и говорить то, что хочется. В ходе процесса он анализирует все сказанное каждым участником, а затем объясняет им их подсознательные мотивы. На последующих сеансах участники уже сами включаются в такой анализ. Определяют, что стоит обсудить, а что – нет;
• эксперт направляет группу в нужное русло, время от времени подсказывает, что нужно делать, разворачивает разговор в нужном направлении. Он предлагает обыграть какую-либо ситуацию, подталкивает пассивных участников к действию.

Считается, что для психотерапевтической практики более эффективны те специалисты, которые, так или иначе, вмешиваются в жизнь группы.

Семейный психотерапевт оказывает поддержку парам, которые живут в зарегистрированном либо гражданском браке, а также корректирует отношения между родителями и детьми.

2. Психотерапия

Коротко остановимся далее на понятии «психотерапия». (Более подробно об отличиях консультирования и психотерапии см. в статье В.Ю. Меновщикова «Что такое психологическое консультирование на самом деле?».)

Психотерапия (от др.-греч. ψυχή — «душа», «дух» + θεραπεία — «лечение», «оздоровление», «лекарство») — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т.п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), а также применения различных когнитивных, поведенческих, медикаментозных и других методик. Однако, такое определение не является полным.

Следует отличать понятие психотерапии как от психиатрии, так и от психологии (см., например, статью «Психотерапия» в Википедии).

На сегодняшний день в мире не существует единого взгляда на определение понятия «психотерапия». Но благодаря усилиям Европейской психотерапевтической ассоциации в европейских странах проводится большая работа по стандартизации законодательной базы Евросоюза согласно определению психотерапии в рамках Страсбургской декларации. Этот документ лаконично и точно определяет современное понятие психотерапии.

Страсбургская декларация

1. Психотерапия является особой дисциплиной, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию.
2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности.
3. Гарантированным является разнообразие терапевтических методов.
4. Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах.
5. Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Европейская психотерапевтическая ассоциация (EAP). Страсбург, 21 октября 1990 года

Еще в 50-х годах 20 века известный психотерапевт и автор ряда популярных среди профессионалов книг Эверетт Шостром писал: «Часто консультанты используют те же концептуальные модели и техники — даже системы диагностики, что и их коллеги, работающие по другим специальностям. Независимо от того, называем ли мы это консультированием или психотерапией (обычно психотерапия более длительна, интенсивна и предполагает более глубокую проработку), проводится ли она социальными работниками, консультантами, психологами или психиатрами, нас всех объединяет общая история и общие цели». Далее он продолжает: «Мы не соревнуемся с другими специалистами, у каждого есть свои профессиональные навыки и умения, которые хотя частично и пересекаются, но имеют в целом различную основу. Например, хотя клинические психологи и занимаются консультированием, все же их подготовка и профессиональные навыки больше ориентированы на проведение психодиагностики — психотерапии с пациентами, имеющими психические нарушения…» (Шостром Э., Браммер Л., 2002).

Обобщая существующие взгляды специалистов на различия психологического консультирования и психотерапии, можно сказать, что первый контакт специалиста в области психологического здоровья (то есть психолога, психиатра, психотерапевта или психоаналитика) и обратившегося за помощью человека всегда начинается с «консультирования» и, в зависимости от мотивации и тяжести проблем, может привести к краткосрочной психотерапевтической проработке отдельной проблемы или не ограниченной по времени интенсивной психотерапии.

Естественно, что длительность и интенсивность (количество сеансов в неделю) психотерапии существенно расширяет ее возможности в сравнении с психологическим консультированием. Неврозы и более серьезные психические расстройства, как правило, требуют психотерапевтического или психоаналитического лечения, а порой и его совмещения с психофармакологическим лечением у психиатра.

Мы согласны с тем, что психотерапия особая специальность, отличная от психологического консультирования! Однако, выделение ее как специальности оторванной от психологии, нам представляется неверным. А выделение ее как отдельной научной специальности, среди перечня психологических специальностей (в том числе, признанной ВАК) в России просто невозможным.

Суть краткосрочной психотерапии

Когда терапевт и клиент пытаются добраться из точки А (проблема, которая привела человека в терапию) в точку Б (решение, которое завершает терапию) прямым, экономным и эффективным путем, мы говорим, что они сознательно участвуют в краткосрочной терапии.

С точки зрения настоящей, высшей этики психотерапии, выбранный терапевтом подход должен быть быстрым и полезным, ничего постороннего, никакого хождения вокруг да около. Это означает, что терапевт и клиент должны делать всё, что приближает к решению проблемы клиента. И не должны делать ничего, что к решению не приближает.

Таким образом очевидно, что долгие разговоры об истории проблемы клиента или «распивание чаев и отлеживание кушеток» не приближает к решению. Это как если бы вместо того, чтобы быстро вытащить занозу, врач бы часами и месяцами расспрашивал своего пациента, как он познакомился с занозой, что думал в момент попадания занозы в кожу и т.д.

С точки зрения здравого смысла это звучит абсурдно, однако в угоду своим сложным теоретическим построениям множество школ психотерапии занимается «заклинанием заноз».

Как писал Блум (Bloom, 1992, p. 3):

А вот как описывает это де Шазер (1991а) :

Выводы

Таким образом, все вышеперечисленные профессиональные области и профессии имеют много общего, что, в свою очередь, доставляет проблемы при их выделении в отдельную профессиональную отрасль, а это влечет за собой необходимость исследовать поле профессиональной компетентности именно психологов-консультантов в сравнении с другими видами консультантов (Бондаренко А.Ф., 2012).

Однако в настоящей статье мы сосредоточили внимание не только и не столько на дифференциации различных профессий, связанных наименованием «консультант», и деятельностью, называемой «консультирование», сколько над их сходством! Это сходство ясно видно в таблице — скачать таблицу в формате pdf. Предполагаем, что это сходство может стать основанием для объединения многих, если не всех этих специальностей под общей крышей, общим предметным полем, называемым «консультативная психология»

Предполагаем, что это сходство может стать основанием для объединения многих, если не всех этих специальностей под общей крышей, общим предметным полем, называемым «консультативная психология».

Нам представляется интересным термин «терапевтическая психология» (Шостром Э., Браммер Л. , 2002). Однако, как мы видим есть области, явно выходящие за рамки «терапии», но являющиеся вполне «консультативными»…

По сути, может быть, самым правильным для объединения всех представленных нами сфер был бы термин «консультативно-терапевтическая психология» или даже «консультативно-терапевтически-коучинговая психология». Однако неблагозвучность данного гибрида склоняет нас к предложению остановиться на уже известном и приживающемся в России термине «консультативная психология», но относящемся не только к области психологического консультирования, понимаемом не узко, а максимально широко. Объединяя, тем самым, по меньшей мере, три практических поля: консультирования, коучинга и психотерапии.