Позитив в таблетках

Эксперимент

Один из аспирантов Ирвинга — молодой израильтянин по имени Гай Сапирштейн — обратился к нему с предложением. Всякий раз, когда вы принимаете лекарство, всегда присутствует некий эффект плацебо. Но каков он? В сильных препаратах плацебо всегда считается второстепенным элементом. Гай подумал, что новые антидепрессанты — интересное поле, чтобы попытаться понять это. Он хотел увидеть, какой процент эффекта плацебо снижает процент веры в само лекарство.

Итак, они начали с довольно простого плана. Существует легкий способ отделить влияние на пациента эффекта плацебо от собственно эффекта самого лекарства. Для этого нужно провести одно конкретное научное исследование. Участники эксперимента

делятся на три группы. Первой группе говорят, что им дают химический антидепрессант, но в действительности дают плацебо — сахарную пилюлю. Участники второй группы действительно получают антидепрессант. Третьей группе не дают ничего: ни лекарств, ни сахарных пилюль. За ней просто наблюдают во время эксперимента.

Третья группа, по словам Ирвинга, действительно важна, хотя почти все исследования проводятся без нее.

— Представьте, — объясняет он, — что вы исследуете новое средство от простуды. Людям дают либо плацебо, либо лекарство. Со временем всем становится лучше. Показатель успеха кажется удивительным. Но потом вдруг вспоминают: через несколько дней многие люди с простудой выздоравливают сами по себе. Если не учитывать это, то можно получить обманчивое впечатление о том, насколько хорошо работает средство от простуды. Кажется, что препарат лечит людей, которые поправились бы естественным путем. Третья группа нужна, чтобы выявить показатель выздоравливающих людей естественным путем, без всякой помощи.

Так Ирвинг и Гай начали сравнивать результаты по антидепрессантам из трех групп с результатами каждого исследования, которое когда-либо было опубликовано. Чтобы выявить химическое действие препарата, они делали две вещи. Во-первых, вычли всех людей, которым бы все равно стало лучше. Затем они вычли тех, которым стало лучше после сахарных пилюль. Оставшиеся указывали на реальный эффект препарата.

Когда они сложили цифры из всех общедоступных научных исследований антидепрессантов, то, что они получили, сбило их с толку. Цифры показали, что 25% эффективного действия антидепрессантов объяснялось естественным ходом восстановления, 50% приходились на историю, которую вы о них рассказывали. И только 25% были вызваны действующими химическими веществами.

Они подумали, что получили неправильные цифры и произошла ошибка в расчетах. Эксперименты проводили снова и снова в течение нескольких месяцев. Но ошибок не находилась. Поэтому они решили опубликовать данные своих исследований, чтобы узнать, что другие ученые скажут об этом.

Насколько эффективны антидепрессанты?

На сегодняшний день существует большой перечень антидепрессантов,
эффективных при лечении депрессии. Наука пока только движется в
направлении того, как предсказать насколько хорошо конкретное лекарство
поможет конкретному человеку с учетом всех особенностей его организма.
Таким образом, при назначении лечения врачи отталкиваются от
клинических рекомендаций и персональных симптомов конкретного
пациента вместе со всеми индивидуальными особенностями его организма,
предлагая тот препарат, который, они считают наиболее эффективным и относительно хорошо переносимым. В случае недостаточного эффекта или
возникновения выраженных побочных эффектов – препарат может быть
скорректирован или заменен. Иногда необходимо опробовать несколько
разных лекарств, прежде чем найти один, который работает и подойдет
именно вам. Этот этап называется — подбор лекарственной терапии.
В отношении депрессии исследования показывают, что антидепрессанты
могут быть полезны для людей с умеренной или тяжелой депрессией.
Антидепрессанты обычно не рекомендуются для лечения легкой степени
депрессии, кроме случаев, когда другие методы лечения, такие как,
например когнитивно-поведенческая терапия, не помогли.   Подробнее о КПТ
смотрите здесь ссылка на статью КПТ

Антидепрессанты также могут облегчить долгосрочные симптомы
хронического депрессивного расстройства (дистимия) и помочь им
полностью уйти.

Как действуют антидепрессанты?

Многие задаются вопросом, как действуют антидепрессанты? За эмоции в организме отвечают специальные химические вещества, называющимися нейромедиаторами:

1. Норадреналин — гормон, выработка которого создает ощущение тревоги. Также он отвечает за ясный ум и адаптацию в окружающей среде.
2. Серотонин — гормон, создающий чувство радости или наслаждения. Он контролирует тревогу, агрессивность, засыпание, половое поведение.
3. Дофамин — гормон, создающий чувство бурной радости в ответ на поощрение.
4. Окситоцин — гормон, создающий чувство доверия, спокойствия, устраняет страхи и тревогу.
5. Мелатонин — гормон, контролирующий суточный ритм человека.
6. Гамма-аминомаляная кислота — нейромедиатор с успокаивающим действием.
7. Пролактина — гормон, отвечающий за формирование грудного молока и возможность получить оргазм у мужчин и женщин.

Многие из них считаются гормонами и влияют не только на настрой, но и на работу всего организма: работу половых желез, изменение АД, активацию или замедление работы сердца. Другие же обладают негормональной природой и контролируют только эмоции. Большинство препаратов, относящихся к категории антидепрессантов, работают только с первыми тремя перечисленными выше молекулами: норадреналином, серотонином, дофамином. Если вам назначили антидепрессанты, как действуют на организм? Работают лекарства там, где есть отростки двух нервных волокон. Один отросток выделяет нейромедиатор, другой — проникает в пространство между клетками и там влияет на отросток другой нервной клетки. Нервные окончания взаимодействуют с различными веществами. Но в одно время могут работать или те медиаторы, вызывающие чувство радости, или те, что способствуют чувству угнетения. Два сразу взаимодействовать не могут.

антидепрессанты, как действуют

Виды антидепрессантов

К самым сильным антидепрессантам относят препараты трёх видов:

1. ТЦА трициклические антидепрессанты или трициклики;
2. ИМАО ингибиторы моноаминоксидазы;
3. СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Итак, разберём эти классификации антидепрессантов более подробно.

Группа ТЦА представляет из себя довольно сильные по эффективности препараты, в основу в которых входит тройное углеродное кольцо. Смысл действия заключается в блокировке захвата норадреналина, серотонина, дофамина, а также ТЦА притормаживают антигистаминные и холинолитические эффекты. Врачи обычно назначают препараты из группы ТЦА для лечения депрессий разного характера, тревог и панических атак, маниакально-депрессивного состояния, так как они действуют успокаивающе на пациента.

На сегодняшний день группа ТЦА относится к препаратам старого поколения и у них есть масса побочных эффектов, что не редко приводит к отказу пациентов применять эти препараты.

Группа ИМАО представляет собой ряд антидепрессантов, действие которых направлено на то, чтобы увеличить концентрацию в крови веществ, которые отвечают за хорошее настроение. ИМАО тормозят распад моноаминоакзидаз и увеличивают в объёме гармоны: фенилэтиламин, серотонин, триптамин, норадреналин, дофамин, в следствии чего у человека повышается рабочая активность, он становится более сконцентрированным, улучшается настроение и стабилизируется эмоциональный фон.

Препаратами из группы ИМАО лечат тревогу, панические атаки, разные виды депрессий, шизофрению, вегетососудистую дистонию, а в некоторых случаях их применяют для лечения патологической сонливости, для снижения веса в случае расстройств пищевого поведения, для лечения социофобии, так они придают больному уверенность в себе, снижают зажатость, повышают общительность.

ИМАО разделают на природные антидепрессанты и синтетические. Основные три вида ИМАО: 1. Неселективные необратимые, 2. Обратимые селективные, 3. Необратимые селективные. Все они обладают эффектом стимуляции, но с ними нужно быть крайне осторожными, т.к. они вызывают зависимость, подобную наркотической.

Группа СИОСЗ, основным принципом действия препаратов этой группы является то, что ингибитор препятствует тканям головного мозга усваивать серотонин, ингибитор остаётся на рецепторах и как бы продлевает эффекты радости и возбуждения, что приводит к хорошему настроению.

Что важно, группа этих препаратов самая современная и самая безопасная, она не вызывает привыкания. Используются для лечения тревог и депрессий, психосоматических болей, нарушений пищевого поведения, фобий, алкоголизма и др., оказывают помощь в контроле эмоционально-психического состояния

Антидепрессантами могут выступать не только лекарственные препараты, существуют и естественные антидепрессанты. В первую очередь к таковым можно отнести 100%-й отдых, плаванье, релаксирующий массаж, прогулки в лесу, для кого-то это может быть сбор грибов, для кого-то посещение спа-салона, а для кого-то просто прижаться к любимому домашнему питомцу, самое главное в момент расслабления отключиться от суеты и всего того, что сильно раздражает, погрузиться в вашу личную естественную антидепрессивную терапию. Но самое главное, чтоб она была полезной для Вас и Вашего окружения, и не причинила никому никакого вреда!

Так же есть растительные антидепрессанты, они же натуральные антидепрессанты, в состав которых входят натуральные травы и растения. Большинство из них отпускаются в аптеках без рецептов, но злоупотреблять ими тоже не следует, так как даже отвар обычной мяты или ромашки в неограниченных количествах может нанести Вашему организму вред.

Миф 2. Болеешь депрессией – значит, ты псих, и место твое в дурдоме

Теперь слово пессимистам: депрессия – это ужас-ужас-ужас и позор на всю жизнь. Больного обязательно уложат «в психушку», в которой будут страшно мучить. Потом сообщат по месту работы, поставят на учет в психдиспансер, и жизнь на этом закончится.

Во-первых, депрессия, как и любая другая болезнь позорной быть не может. Это не вина человека, а несчастье, с ним случившееся. Стесняться ее – последнее дело.

Во-вторых, даже с хронической депрессией госпитализируют чаще не в психиатрические больницы, а в кризисные центры, которые по сути своей больше похожи не на больницу, а на санаторий. В-третьих, на учет в психдиспансер (что действительно не сахар) могут поставить насильно только в случае неоднократных госпитализаций «по скорой» с попыткой суицида.

Конечно, все зависит и от везения – бывают такие кризисные центры, что застенки гестапо отдыхают. Бывают такие, в которое люди рвутся обратно «отдохнуть». Психиатры бывают понимающие и компетентные, а бывают такие, что хоть в лес от них беги. Но это относится к любой области медицины.

Кстати, в больничном листе сейчас просто-таки запрещено вписывать диагноз. Если же вас волнует само название больницы «психиатрическая» в вашем больничном листе, то его также можно не ставить по договоренности с руководством больницы. Всегда есть штамп, где указан только номер больницы без специализации.

Применение антидепрессантов с алкоголем и во время беременности

Вокруг темы принятия антидепрессантов во время беременности не один год бытует много споров. Самый часто задаваемый вопрос может ли беременная женщина принимать антидепрессанты и отразится ли это на ребёнке? На этот вопрос у многих специалистов разные ответы, но главное, чем нужно руководствоваться это соотношением польза для мамы/вред для ребёнка, не забывать о тех самых рисках, о которых мы писали ранее. Специалисты, если рекомендуют беременным антидепрессанты, то только из группы СИОСЗ, так как из всех видов они самые безопасные, но риск навредить плоду даже с ними очень велик, поэтому принимать или нет решать только беременной и её лечащему врачу.

Что касается алкоголя, антидепрессанты с алкоголем несовместимы. Сочетая антидепрессанты и алкоголь, Вы рискуете не только усугубить свою депрессию, но ступить на путь к алкоголизму. Врачи настоятельно рекомендуют не употреблять алкоголь ни с одной из групп антидепрессантов, побочные эффекты всегда описаны в аннотации к любому из препаратов. Но, если уж так случилось, что пациент совместил алкоголь и антидепрессант, то этот пациент ни в коем случае не должен садиться за руль и не должен управлять никаким оборудованием, так как последствия могут быть непоправимыми.

Способы лечения депрессии

Медикаментозный.

Важно знать, что депрессивные состояния не лечатся успокоительными, транквилизаторами и снотворными. Эти лекарственные вещества могут быть включены в терапию, но не как основные, а как только вспомогательные препараты

Медикаментозный метод лечения депрессии предполагает использование антидепрессантов. Однако, ошибочно считать, что почитав отзывы в интернете и найдя препарат, вы сможете сами себе назначить себе лечение. На фармацевтическом рынке представлено большое количество современных антидепрессантов один, а подходящий именно вам, сможет подобрать только врач, имеющий опыт работы с депрессиями. Для каждого человека доза антидепрессанта подбирается в индивидуальном порядке, что является очень важным для эффективного недуга.

Психотерапевтический(безмедикаментозный).

Как ни странно, но депрессия хорошо лечится и без применения антидепрессантов. В медицине давно разработаны специальные психотехники влияющие на самочувствие пациента. Они чаще всего направлены на устранение начальной причины заболевания, т.е на проработку всех подсознательных причин, приведших к депрессивному состоянию. Курс лечения может длиться до 12 месяцев. Практика показывает, что это довольно эффективный метод для терапии психических расстройств.

Комбинированный.

Такой способ основан на сочетании медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Схема и метод лечения определяется индивидуально на основании течения заболевания и индивидуальной реакции организма на препараты.

Симптомы депрессии — от бессонницы до галлюцинаций

Депрессия – коварное заболевание, не видимое на первый взгляд. Иногда его трудно обнаружить, оно может хорошо маскироваться. Многие люди теряют форму и испытывают упадок настроения в течение года, и лишь потом понимают, что проблема зашла слишком далеко. Нелеченная депрессия активно препятствует повседневному функционированию. Это заболевание не проходит само по себе, оно гораздо глубже, чем печаль.

Депрессия и ее симптомы очень разнообразны – 2 пациента  с депрессией могут испытывать практически противоположные симптомы. Кто-то жалуется на хроническую бессонницу, другие испытывают повышенную сонливость, что значительно ограничивает активность в течение дня. Депрессия может иметь разную интенсивность, с легкими, умеренными или тяжелыми депрессивными эпизодами в зависимости от тяжести симптомов.

Психические симптомы при депрессии:

• Эмоциональная притупленность. Чувство грусти, отсуствие желания решать проблемы, надуманное чувство вины.
• Замкнутость. Человек с депрессией может отказаться от общения, любой деятельности – его круг интересов значительно сужается.
• Апатия. Появляется чувство постоянной усталости, апатии, суицидальных мыслей. Характерна потеря удовольствия и ощущения счастья – кажется, что вокруг нет ничего хорошего и интересного даже в долгожданном отпуске. 

Важный симптом — больной человек не испытывает чувства радости или удовольствия от вещей, которыми он обычно наслаждался.

Соматические симптомы депрессии:

Вялость. Депрессия характеризуется постоянной нехваткой энергии – больной может потерять нормальную активность. 

Изменения веса. Масса тела может меняться – она может как увеличиваться, так и уменьшаться

Проблема кроется в нарушении аппетита, что приводит к снижению массы тела. 

Рассеянное внимание. Человеку трудно работать и концентрироваться на задачах. 

Усталость

Больной человек чувствует себя всегда уставшим, но ему трудно нормально заснуть и отдохнуть.

Фантомные и реальные боли. Головная боль, боли в животе, суставах.

Симптомы со стороны ЖКТ. Изжога, метеоризм, диарея, запор, тошнота, снижение аппетита.

• Снижение полового влечения.
• Бредовые состояния. Человек с более тяжелым депрессивным расстройством может испытывать различные галлюцинации, бред и т. д. 

Депрессивное расстройство диагностируется, когда подобные симптомы длятся не менее нескольких недель – месяца. Если пациент уже испытывал симптомы депрессии, то риск ее повторного развития значительно возрастает. Второй эпизод после первого депрессивного эпизода развивается более чем у половины пациентов.

Виды депрессии

В зависимости от патомеханизма, клиническая форма депрессии отличается разными видами и типами. Одно из делений по клиническим проявлениям:

• Простая депрессия.
• Депрессия с торможением. Так называемое депрессивное оглушение, при котором больной человек отказывается от деятельности, в том числе от приема пищи. Старается находиться в одном положении, ограничивает контакт с окружающей средой.
• Ананкастная (с компульсиями). Наблюдается навязчивое поведение и мышление, например, одержимость чистоты рук.
• Тревожная (возбужденная). Симптомам депрессии сопутствуют сильные тревожные состояния, которые пациент ощущает умственно, физически и поведенчески.
• Депрессия при беременности. Связана с расстройствами настроения, причина которых — изменение гормонального баланса. Женщины в этот период подвергаются длительному стрессу, вызванному опасениями, связанными с родами или ожиданием малыша, отказом от некоторых привычек или планов.
• Послеродовая депрессия. Возникает сразу после рождения ребенка. Женщину беспокоят психические и физические симптомы. На появление депрессии влияет множество факторов. Некоторые матери не могут справиться с большим стрессом, особенно матери-одиночки. Не исключено влияние осложнений в перинатальном периоде.
• Униполярная депрессия. Это рецидивирующая депрессия или униполярное аффективное расстройство. Характеризуется расстройствами настроения, снижением эмоциональности и активности. При этом заболевании возникает рецидивирующий депрессивный эпизод, проявляющийся подавленным настроением, нарушениями сна, суицидальными мыслями, проблемами с концентрацией внимания, изменением массы тела.
• Биполярное расстройство. Состояние, при котором стадии гипомании и депрессии перемежаются с периодами без симптомов. Также могут быть смешанные состояния. При лечении патологии используются не только антидепрессанты, но и прежде всего нейролептики, противоэпилептические препараты, применяемые в качестве «стабилизаторов настроения».
• Униполярное расстройство. Возникают рецидивирующие эпизоды депрессии, чередуются периоды мании или гипомании и депрессии.
• Атипичная депрессия. В ее течении появляются симптомы, выходящие за рамки типичной формы. К ним относятся: повышенный аппетит, набор веса, сильное подавленное настроение в ситуациях, когда обычно ощущается удовлетворение, чувство тяжести тела, повышенная чувствительность и сонливость. Нередко у пациентов с атипичной депрессией диагностируют сезонную депрессию (осень, зима) или униполярное расстройство.
• Эндогенная депрессия («d. из ниоткуда») биологически обусловлена проблемами с нервной или эндокринной системой. Отсутствует влияние типичных внешних факторов.
• Экзогенная депрессия (реактивная). За ее возникновение ответственны жизненные ситуации.

Виды депрессии

Антидепрессанты в России

В нашей стране существует искаженное впечатление о депрессии, большинство людей считают, что депрессия – это не болезнь и пройдет сама. Лечению депрессии в России уделяется мало внимания, а найти квалифицированного психолога или психотерапевта порой просто невозможно.

Многие люди бояться обращаться к специалистам с депрессией, опасаясь, что окружающими будут поняты не правильно, а иногда депрессивное состояние выступает средством выделения из серой массы. Такое отношение к депрессии провоцируется врачами, которые уверенны в том, что депрессия – это черта характера, избавиться от которой нельзя. При правильном подходе можно вылечить депрессию и забыть о ее существовании навсегда.

Миф 1. Депрессия – не болезнь, поэтому лечить ее не надо

Существует распространенное мнение о том, что депрессия – пустяки, дело житейское и со всеми иногда случается. Или даже кому-то делать нечего, вот он и выпендривается. Это не болезнь вовсе, просто человек сам дает волю своему плохому настроению. А раз не болезнь, а баловство какое-то, то и лекарства от депрессии никакие не нужны.

Придется разочаровать оптимистов. Депрессия – самое настоящее заболевание. И заболевание серьезное, даже с возможным смертельным исходом. Не даром основную массу суицидов приписывают именно расстройствам настроения. Конечно, с легкой формой депрессии человек может справиться сам, но в тяжелых случаях без лечения депрессия может длиться годами, усиливаться и перерастать во что-нибудь еще более тяжелое, например в маниакально-депрессивный психоз.

Здесь все как с любой другой болезнью, например, с гриппом: можно «перележать», можно даже «переходить» по принципу «само пройдет», но всегда есть риск, что без профессиональной помощи дело закончится серьезными осложнениями и больницей. В общем, лучше сразу показаться доктору, и пусть уж он решает, что сейчас необходимо – попить чайку с медом или сразу приниматься за антимикробные лекарства.

Точно так же и с депрессией. Человек самостоятельно не может оценить свое состояние. В отличие от гриппа, опыт лечении которого имеется буквально у всех, с депрессией даже друзья и родственники не помогут. Надо обращаться к специалисту. Тут-то и вылезает другой злокачественный миф.

Предвзятость публикаций

В результате в один прекрасный день Ирвинг получил по электронной почте письмо. В нем предполагалось, что он, возможно, затронул гораздо более скандальную тему. Ученый по имени Томас Дж. Мур говорил, что поражен открытием Ирвинга и видит необходимость продолжать исследование, чтобы докопаться до сути происходящего.

Далее в письме объяснялось, что почти все научные исследования, к которым Ирвинг до сих пор обращался, имели подвох. Подавляющее большинство исследований финансируется крупными фармацевтическими компаниями. Проводятся эти исследования по определенной причине: компании хотят иметь возможность продавать свои препараты и получать прибыль. Вот почему все эти научные исследования держатся в тайне, а потом публикуются только те результаты, которые выгодно помогают продвижению их лекарств и порочат продукцию конкурентов. Это называется «предвзятостью публикаций». Из всех исследований, проводимых фармацевтическими компаниями, 40% никогда не раскрываются перед общественностью. Еще больший процент доходит в усеченном варианте с утаиванием любых отрицательных открытий.

4) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами. Эксперты говорят, что СИОЗС не только очень эффективны при лечении депрессии; они также имеют меньше побочных эффектов, чем другие типы.

СИОЗС блокируют обратный захват (абсорбцию) серотонина в мозге, тем самым помогая клеткам головного мозга получать и отправлять сообщения, что приводит к улучшению и стабилизации настроения. Они называются «селективными», потому что, по-видимому, в основном влияют на серотонин, а не на другие нейротрансмиттеры.

СИОЗС и СИОЗСиН могут иметь следующие побочные эффекты: гипогликемия, низкий уровень натрия, тошнота, сыпь, сухость во рту, запор, диарея, потеря веса, потоотделение, тремор, седация, сексуальная дисфункция, бессонница, головная боль, головокружение, беспокойство, ажитация и аномальные мышления.

Примерами антидепрессантов SSRI являются: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.