Что делать при панических атаках

Панические атаки симптомы

Люди с паническим расстройством очень часто в течение долгого времени не обращаются к врачу и не говорят своим близким о существующей проблеме. Как правило, человек либо думает, что проблемы нет, и он сам сможет справиться со своим плохим самочувствием, насильно преодолевая все признаки панической атаки, либо он стесняется своей «слабости», либо вовсе боится, что его «отправят в психушку». В этом совершенно нет необходимости. Однако лечить внезапный и регулярный панический страх – необходимо.

«Когда у меня впервые случилась паническая атака, мне пришлось вызвать скорую. Мне просто дали глицин и больше ничего не сказали. После этого я прошел весь кардиологический центр и сдал все анализы. Мне сказали, что я абсолютно здоров. Домашние и друзья считали, что я притворяюсь. Я старался не обращать внимания на приступы, успокаивал себя тем, что, когда приду домой, все будет нормально. Иной раз загонял себя специально в автомобильную пробку, чтобы преодолеть свой страх. Творился такой кошмар, что хоть бросай машину и уходи. Иногда я так и делал. Бросал машину у метро, а на следующий день приезжал и забирал. Хотя до этой болезни вообще спокойно переносил пробки», — пациент, Павел (41 год).

Для начала рассмотрим симптомы, с которыми Вы наверняка сможете прийти к доктору и сказать: «Доктор, у меня панические атаки. Что делать?»

Психоэмоциональный компонент панической атаки. Симптомы и признаки:

— Внезапные безосновательные приступы страха/тревоги/паники, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов

— Ожидание внезапной смерти, ожидание приступа

— Навязчивые мысли (обычно связаны со смертью)

— Помутнение сознания

— Чувство дереализации («я отдельно, мир отдельно», «мир через целофан», «как в аквариуме»)

— Постоянное чувство тревоги

— Различные фобии (агорафобия, социофобия и др.)

— Бессонница, «кошмарные» сновидения

— Сниженный фон настроения, плаксивость

— Раздражительность, агрессивность

«Летом 2014 года я поняла, что регулярно не могу заснуть до 5-6 часов утра. Душное лето усугубляло мое состояние, я постоянно испытывала чувство нехватки воздуха, у меня учащалось сердцебиение, в голове возникали навязчивые мысли: «А вдруг я умираю?», — паника нарастала, но двигаться или вызывать скорую не было сил. Так я лежала до утра, когда от усталости и постоянного напряжения глаза сами закрывались. Такое случалось несколько раз в неделю», — пациент, Елена (28 лет, менеджер).

Физиологический компонент панической атаки. Симптомы и признаки:

— Головокружение, головная боль, тяжесть в голове, шум в голове/в ушах

— Нехватка воздуха, удушье, одышка

— Учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, боль в сердце

— Тошнота, дискомфорт в животе

— Озноб, жар, потливость

— Дрожь в руках, в ногах, в теле

— Напряжение в мышцах, онемение конечностей

— Расстройство желудочно-кишечного тракта

— Чувство усталости, слабость, упадок сил

«5 лет назад я неудачно пролечился антибиотиками и после этого у меня начались с проблемы с желудком. Все эти годы мучала постоянная диарея. Я обращался к паразитологу, гастроэнтерологу, иммунологу и другим специалистам. Никаких заболеваний анализы и клинические исследования не выявляли. Пробовал лечиться пробиотиками-пребиотиками, но все безрезультатно. Начали беспокоить и другие симптомы: тяжесть в голове, напряжение в спине и шее, тревога без всякой причины, страх за свое здоровье, иногда бешено колотилось сердце, утром после сна возникало легкое головокружение и еще, конечно, преследовали постоянная усталость и разбитость», — пациент, Андрей (31 год).

Важными симптомами панических атак также являются их систематичность и регулярность. Интервал между приступами панического страха может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней или месяцев, однако их регулярное проявление свидетельствует о том, что Вы страдаете от панического расстройства.

ABC-техника: поиск «автоматических» мыслей

Эта техника часто используется в когнитивно-поведенческой терапии панических расстройств.

Принцип простой: есть прямая взаимосвязь между тремя составляющими нашего мышления (в том числе, во время панического приступа).

А – это ситуация или событие, которое вызвало эмоциональную реакцию.

Конкретно выявить точку А помогают 5 вопросов:

B – автоматические мысли. Это навязчивые, скоротечные, нечеткие мысли как бы «на фоне» сознания. Мы их не осознаем, но они причиняют нам эмоциональный дискомфорт, влияют на наши реакции и поступки.

Выявить такие мысли помогает концентрация на событии, которое вызвало у нас яркий эмоциональный отклик

При анализе этого события/ситуации важно задавать себе вопросы:. · Как я это воспринял?

· Как я это воспринял?

· Что это означало для меня?

· Почему я испытал такие эмоции?

С – яркая эмоциональная реакция, например – паническая атака.

В ABC-схеме последствия-С нам уже известны, событие-A известно или быстро угадывается. Главное неизвестное – B – автоматические мысли/убеждения

На их поиске и анализе нужно сосредоточить внимание, чтобы понять глубинную причину страха

В каких условиях нужно выполнять дыхательные упражнения?

Если дыхательная гимнастика уже стала частью вашей жизни и ежедневным ритуалом, конечно, лучше выполнять на свежем воздухе. Температура должна быть не ниже +5 градусов, иначе есть риск простудиться. Можно включить приятную музыку или выйти к берегу реки, в парк к пению птиц. 

Если же дыхательные упражнения для вас, в первую очередь, скорая помощь при тревоге и стрессе, конечно, добираться до парка или берега реки не нужно. Выбирайте максимально уединенный угол офиса или просто выполняйте, сидя на рабочем месте. Главное, чтобы никто не отвлекал и не дергал. Иначе можно усугубить состояние волнения. 

Причины панических атак

Причины панических атак и их механизм возникновения объясняют несколько теорий и гипотез:

• Катехоламиновая – атаки возникают из-за повышенного уровня катехоламинов (норадреналина, адреналина). Данные гормоны усиленно образуются надпочечниками при стрессе и способствуют сужению сосудов и повышению давления. Это стимулирует работу нервной системы и способствует увеличению частоты сердечных сокращений.
• Генетическая – приступы страха и паники чаще возникают у генетически предрасположенных лиц (у тех, у кого в родословной есть случаи похожих тревожных расстройств).
• Психоаналитическая – панические атаки являются следствием внутреннего конфликта человека – с самим собой и своими потребностями, а также из-за отсутствия эмоциональной и сексуальной разрядки.
• Поведенческая – сильные приступы возникают из-за внешних причин, способных создавать угрожающие ситуации для человека. При этом происходит учащение пульса, которое воспринимается организмом как триггер. В последующем паническая атака может провоцироваться повышенным сердцебиением даже при отсутствии реальной угрозы. Также тревожность и панические атаки часто случаются у людей, склонных к депрессии и пессимизму. Они могут надумать потенциально возможную опасную ситуацию и тем самым спровоцировать приступ без возникновения реальной угрозы.
• Когнитивная – в данном случае приступы тревоги и паники связаны с неправильным истолкованием человека своего состояния. К примеру, учащение сердечных сокращений и одышка после занятий спортом воспринимаются человеком как угрожающее жизни состояние. Это провоцирует тревожные расстройства и панические атаки на пустом месте.

Из-за чего случаются панические атаки, до конца не изучено. Намного чаще они развиваются на фоне существующих неврологических и психических заболеваний: обсессивно-компульсивных расстройств, тяжелых потрясений, шизофрении, посттравматических состояний и т.д.

Также приступ панической атаки может развиваться вследствие следующих причин:

• Эндокринные заболевания (гипертиреоз, опухоль надпочечников);
• Гормональные изменения (беременность, роды, начало месячных у девочек, климакс);
• Патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда);
• Поражения желудочно-кишечного тракта (СРК, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• Прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, анаболических средств, бемегрида, препаратов холецистокинина).

Правильное дыхание на йоге

Упражнения йоги удерживают тело в статичном положении. Для повышения тонуса мышц в это время требуется равномерное спокойное дыхание с помощью диафрагмы. Это успокаивает нервную систему, нормализует кровяное давление.

С каждым вдохом выполняйте движения для расширения грудной клетки, а выдыхайте в положении, когда она сжимается и хорошо вытесняет воздух. К примеру, вдыхайте, когда тело выпрямлено, руки опущены, а в наклоне вперёд с касанием руками пола делайте выдох. Растяжку делайте на долгом выдохе, это оказывает обезболивающий, расслабляющий эффект.

В некоторых упражнениях йоги требуется задерживать дыхание или дышать нижней частью живота, но делать это можно только под руководством тренера.

Когда дыхание сбивается

Если тренировка слишком интенсивная или вы пришли на занятие в плохом самочувствии, это может привести к тяжёлому сбивчивому дыханию.

Обязательно снизьте темп, немного отдохните – необходимость перерывов для восстановления мышц доказана многочисленными научными исследованиями. Для восстановления нормального дыхания поднимите вверх руки и плечи, развернув грудную клетку на вдохе, а на выдохе медленно их опустите. Даже если чувствуете способность продолжить упражнения, сократите амплитуду движений, уберите часть повторов, замените прыжки и бег на шаги. В следующий раз начните с более длительной разминки, чаще прибегайте к аэробным нагрузкам, чтобы сделать организм выносливее.

Тренируйтесь, прислушивайтесь к собственным ощущениям во время физических нагрузок, тогда правильное дыхание постепенно войдёт в привычку.

Обзор

Паническая атака — внезапный приступ сильного беспричинного страха, сопровождающийся потливостью, сердцебиением и другими симптомами. При регулярном появлении панических атак у человека говорят о паническом расстройстве.

Каждый человек в определенные моменты жизни испытывает тревогу и страх — это естественная реакция организма на опасность. Считается, что большинство из людей хотя бы один раз в жизни переносят паническую атаку, и это не является патологией. В 10% случаев панические атаки бывают вызваны стрессом и в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Кроме того, существует несколько расстройств психического здоровья, вызывающих сильную тревогу:

• фобии — очень сильная или иррациональная боязнь предмета, места, ситуации, чувства или животного;
• генерализованное тревожное расстройство — хроническое заболевание, вызывающее сильную тревогу и волнение в ряде ситуаций;
• посттравматическое стрессовое расстройство — характеризуется психологическими и физическими симптомами, вызванными каким-либо пугающим или тревожным событием.

Однако если приступы паники не связаны с приведенными выше расстройствами или каким-либо заболеванием (гипертоническим кризом, ишемической болезнью сердца, тиреотоксикозом и др.), постоянно повторяются, а между приступами человек находится в напряженном ожидании будущего эпизода паники, то говорят о паническом расстройстве.

У людей с паническим расстройством стресс и паника или тревога возникают с незавидной регулярностью. Частота панических атак зависит от тяжести заболевания. У некоторых людей бывает одна—две атаки в месяц, а у других — несколько приступов в неделю. Панические атаки могут быть очень сильными и пугающими, но они не опасны. Они не причиняют физического вреда и практически никогда не становятся причиной госпитализации.

Существует ряд физических заболеваний и синдромов, которые тоже могут сопровождаться приступами паники, поэтому во время диагностики врач, прежде всего, должен исключить их:

• пролапс митрального клапана — порок сердца;
• синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), который часто сопровождается обмороками при изменении положения тела;
• анемия;
• пароксизмальная предсердная тахикардия — приступы нерегулярного учащенного сердцебиения, которые внезапно начинаются и заканчиваются;
• тиреотоксикоз — заболевание, при котором в кровь выделяется большое количество гормонов щитовидной железы, вызывая учащенное сердцебиение, потливость, дрожь в конечностях и тревогу;
• сахарный диабет без лечения;
• опухоли в надпочечниках — новообразования в надпочечных железах;
• карциноидный синдром — группа симптомов, возникающих из-за карциноидных опухолей, образующихся в клетках эндокринной системы (железах, вырабатывающих и выделяющих гормоны);
• синдром Золлингера — Эллисона — вызывает излишнюю выработку инсулина и низкий уровень сахара в крови (гипогликемию).

Паническое расстройство излечимо, но для полного выздоровления необходимо обратиться к врачу как можно раньше. Лечение наиболее эффективно на ранней стадии.

Панические атаки у детей и подростков

Паническое расстройство чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста. Особенно тяжело панические атаки переживают дети и молодые люди. Паническое расстройство в тяжелой форме может сказаться на развитии и обучении. Из-за страха перед очередным приступом ребенок может перестать ходить в школу и участвовать в общественной жизни. Ему также может быть сложно сосредоточиться на учебе. Для диагностики панического расстройства у ребенка требуется изучить его историю болезни и провести тщательный осмотр, чтобы исключить любые возможные физические причины симптомов.

Что такое паническая атака

Паническая атака вызывает плохо переносимое физическое состояние, поэтому человек входит в порочный круг ожидания приступа – так развивается паническое расстройство. ПА, как правило, возникает без каких-либо предупредительных сигналов, а иногда и без определенного триггера. Приступ может быть как однократным, так и повторяющимся в течение относительно короткого периода.

Признаки ПА появляются внезапно и, как правило, достигают своего пика в течение 10 минут. Очень редко приступ может длиться более часа, в большинстве случаев он заканчивается на протяжении 20-30 минут. Атака может возникнуть где и когда угодно: на улице, в магазине, в авто, даже когда человек спокойно сидит дома на диване и смотрит телевизор.

Приступ панической атаки обычно начинается с чувства страха и тревоги. В это время человек может испытывать от 4 перечисленных ниже симптомов:

• ускоренное сердцебиение;
• удушье;
• боль за грудиной;
• дрожь;
• неровное дыхание;
• деперсонализацию и дереализацию;
• тошноту и боль в животе;
• страх потерять контроль;
• чрезмерное потоотделение;
• чувство нервозности;
• страх смерти.

Хотя точные причины панических атак пока что исследователям неизвестны, но, как показывают наблюдения специалистов, болезнь имеет тенденцию проявляться как наследственное расстройство. Также ученые обнаружили связь между приступами и глобальными изменениями в жизни человека (свадьба, рождение ребенка, поступление в вуз, смена места учебы/работы, смерть близкого человека, неизлечимая болезнь или серьезная травма).

После первого приступа ПА очень важно пройти обследование и исключить возможные другие заболевания. Паническая атака иногда может быть вызвана выпадением митрального клапана (когда один из сердечных клапанов закрывается неправильно), гипертиреозом (гиперактивность щитовидной железы), гипогликемией (сильное снижение сахара в крови)

Кроме того, приступы ПА могут возникать после приема стимуляторов, в том числе амфетаминов, кокаина и даже средств, содержащих высокие дозы кофеина. У некоторых людей ПА может быть следствием отмены лекарственного препарата.

Панические атаки. Современные методы диагностики.

Только квалифицированный врач невролог-вегетолог может поставить диагноз паническое расстройство, которое проявляется паническими атаками, выявить его симптомы и назначить оптимальное лечение.

На первичном осмотре врач-вегетолог должен исследовать нормальные рефлексы пациента, его мышечную систему, органы чувств, когнитивные функции (память, речь, восприятие), оценить общее психоэмоциональное состояние больного, при этом учитывая все его жалобы, чтобы собрать полную картину болезни.

Далее есть несколько методов диагностики вегетативного нервного расстройства. Один из них – это исследование вариабельности сердечного ритма.

Пациент выполняет несложную нагрузку: сначала он ложится на спину, а через несколько минут – встает на ноги. Таким образом мы моделируем стандартную повседневную ситуацию, когда на наш организм оказывается самая минимальная нагрузка. Все это время датчики, прикрепленные к груди пациента, записывают ритм его сердца, а врач затем сравнивает изменения ритма в обоих положениях. Такое исследование показывает, насколько организм человека приспособлен к обычной минимальной нагрузке, с которой в норме – каждый день без малейшего труда справляется наша вегетативная нервная система.

Как это работает? В здоровом состоянии наше тело адекватно реагирует на любой «стресс», любую нагрузку (умственную, физическую, эмоциональную). Поэтому, когда здоровый человек встает, то в его теле срабатывает симпатический отдел вегетативной нервной системы и вырабатывается гормон адреналин, а значит сердцебиение учащается. Когда человек ложится, то в норме его организм должен настроиться на отдых и расслабление. На уровне физиологии это проявляется так: в активность вступает парасимпатический отдел вегетативной нервной системы и выделяется гормон ацетилхолин, который гасит активность адреналина, и наступает фаза релаксации и восполнения резервов организма.

Но у пациентов с симптомами панических атак наблюдается аномальная смена кардиоритмов: то есть, когда человек ложится, его пульс учащается и становится все быстрее и быстрее. То есть когда человек дает своему организму команду настроиться на отдых, организм понимает все наоборот – и готовиться к выполнению забега на короткую дистанцию. Именно поэтому люди с расстройствами вегетативной нервной системы так часто не могут уснуть ночами и никогда не чувствуют себя отдохнувшими и бодрыми.

Таким образом врач делает вывод, что гармоничная работа симпатического и парасимпатического отделов нервной системы нарушена. Значит, можно переходить к следующему этапу обследования.

Среди инновационных методов диагностики панического расстройства – исследования вегетативной нервной системы методом инфракрасной термографии. На инфракрасном снимке тепловизор наглядно показывает, в каких именно узлах (ганглиях) вегетативной нервной системы нарушена работа. Именно с этими вегетативными узлами впоследствии будет работать врач невролог-вегетолог.

«Серьезные научные исследования последнего десятилетия показали высокую достоверность и надежность термографии. Это позволяет использовать данный метод в медицинской практике для постановки диагноза в сложных случаях», — Джеймс Мерсер, профессор, президент Европейского общества термографии (EAT).

Рис.1 – Снимок тепловизора до лечения панических атак и ВСД – нарушена работа вегетативного узла в шейном отделе (цвета – красный и оранжевый)	Рис.2 – Снимок тепловизора того же пациента после лечения панических атак и ВСД – температура в вегетативном узле шейного отдела нормализовалась (цвета — синий и зеленый)

После лечения можно сделать повторный инфракрасный снимок, на котором Вы заметите прогресс от пройденного курса. Зоны с аномальной температурой (ярко-красного или темно-синего цвета) изменят свой цвет на снимке, потому что их температурный режим приблизиться к нормальному показателю.

Общие рекомендации

Хотя стратегии самопомощи улучшат самочувствие и снизят выраженность страха, при частых, интенсивных приступах паники необходимо обратиться за врачебной помощью. На первом приеме доктор проведет физикальный осмотр, изучит семейный анамнез и личную историю болезней. При необходимости терапевт порекомендует консультации невролога, эндокринолога, пульмонолога. Если семейный доктор исключает физическую причину, следующим шагом будет консультация психотерапевта, имеющего опыт лечения панических атак.

Психотерапевт постарается установить причину нарушений, разработает оптимальный курс лечения.

«Универсальные» приемы

Есть простые правила, о которых не лишним будет напомнить всем тем, кто страдает паническим расстройством:

• Высыпайтесь. Недосып, как однократный, так и хронический снижает устойчивость нервной системы и увеличивает вероятность появления симптомов панической атаки.
• Регулярно делайте физические упражнения. Плавание, посещение фитнес-клуба и даже самая обычная зарядка — прекрасное средство улучшить не только физическое, но и душевное состояние. Кроме того, это хороший способ расширить «границы» своей жизни, которая у людей, страдающих паническим расстройством, нередко становится бедной на приятные впечатления. Только без фанатизма! И, выбирая тип и интенсивность физической нагрузки, не забудьте посоветоваться с врачом.
• Постарайтесь не употреблять стимуляторы: крепкий чай и кофе, никотин и особенно алкоголь. Сразу после приема алкоголя проявления панического расстройства уменьшаются. Тут-то и кроется опасность. Употребление одной-другой рюмки перед тревожной ситуацией быстро входит в привычку, а там и до алкоголизма недалеко. К тому же, похмелье провоцирует возникновение панических атак. Ну, а о том, что такое паника на фоне похмельного синдрома и рассказывать не стоит.
• Регулярно питайтесь. Когда человек голоден, уровень сахара в его крови снижается, а это может стать одной из причин возникновения симптомов панической атаки.

Дыхательные упражнения и медитации

Йога — очень мощный союзник в борьбе с паническими атаками. Точнее, две ее основных составляющих: дыхательные практики и медитации.

Под медитацией в йоге понимают особую технику глубокой релаксации. Во время медитации мы полностью отключаемся от внешнего мира, концентрируясь на внутренних ощущениях и создаем некий защитный барьер. Помимо полного расслабления, это помогает бороться со стрессом, контролировать свои страхи и укреплять нервную систему. Именно этого мы и добиваемся! Недаром медитации рекомендованы психотерапевтами и неврологами при многих видах отклонений.

Что касается дыхательных упражнений, то они особенно эффективны непосредственно во время приступа. Постарайтесь сконцентрироваться на своем дыхании, стабилизировать его и сделать максимально глубоким и размеренным. Используйте т.н. диафрагмальное дыхание: набирайте как можно больше воздуха в брюшную полость («дышать животом»), а не грудью. Очень хорошо медитации и дыхательная гимнастика работают вместе.

В завершение подчеркнем: все перечисленные нами методы работают не сами по себе, а в комплексе. Старайтесь применять их систематически и не допускать хаоса в вашем повседневном режиме. Именно так к вам вернется уверенность и спокойствие, появятся дополнительные силы, которые помогут преодолеть не только панические атаки, но и многие другие побочные проблемы и отклонения.

Как вести себя в момент приступа

Следует отметить, что «опытный» паникер способен определить начало приступа. Появляются мышечные подергивания, ноги становятся как будто ватные, по телу проходит холод

Появляется одышка, сознание сужается, внимание фиксируется в одной точке

Почувствовав первые предвестники, постарайтесь покинуть помещение, в котором вас настигла атака. Лучше всего выйти на улицу. Можно достать телефон и позвонить кому-нибудь, отвлечься на информацию в интернете.

Если сменить местоположение вам не удается, к примеру, это случилось в автобусе, постарайтесь переключить внимание. Наилучший способ – пересчитывать любые объекты, которые найдете под рукой:

• пуговицы и другие детали одежды;
• деревья;
• машины, причем можно использовать разные вариации. Сколько проехало автомобилей красного или черного цвета. Сколько машин движется в одну сторону, а сколько – в другую;
• столбы;
• если вы находитесь в толпе, посчитайте, сколько вы видите мужчин и сколько женщин;
• окна в домах.

Примите одно положение. Стойте, а лучше сядьте. Примите удобную позу. Обопритесь на что-то твердое и устойчивое.

Можно отвлечь себя, изменив свои телесные ощущения. Ущипнуть, слегка потянуть за волосы, ударить себя с небольшой силой. Попробуйте активно менять мимику: надуйте и сдуйте щеки, сводите и разводите губы в улыбке, закрывайте-открывайте глаза.

Возможно, вместо застывшей позы, вас выведут из ужаса физические упражнения. Приседайте, прыгайте, можно применить легкий бег, имитировать прыжки на скакалке.

Еще один способ переключить внимание – спеть песню, вслух и громко, или продекларировать стих также громко и с выражением. Текст должен быть позитивным и не вызывать мрачных эмоций

Интересный метод борьбы с панической атакой открыла для себя актриса Меган Фокс. Обычно они начинались у нее в самолете. После того как она стала включать песни Бритни Спирс и слушать их в наушниках весь полет, приступы прекратились.

Обязательно контролируйте свое дыхание. Вам нужно устранить избыток кислорода в крови. Для этого постарайтесь глубоко дышать. Делайте глубокий, длинный вдох и шумный продолжительный выдох. Старайтесь, чтобы весь воздух выходил из легких.

Самый действенный способ для восстановления дыхательного спокойствия – подышать в пакет или сложенные ладони.

В случае, когда паническая атака застигла вас дома, примите контрастный душ.

Конечно, если атака случилась с человеком впервые, ему будет сложно ее контролировать. Но, узнав, как с ней бороться, в случае ее повтора он даст ей достойный отпор.